Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Bedah bypass arteri koroner (CABG)

Graft bypass arteri koroner atau CABG adalah jenis intervensi bedah yang menggunakan pembuluh darah pasien sendiri dan, paling sering, arteri toraks interna atau bagian dari vena saphena. Ini dijahit ke arteri koroner pada tingkat di atas atau di bawah penyempitan.

Hal ini dilakukan untuk membuat jalur tambahan untuk aliran darah di luar bagian arteri yang rusak atau tersumbat.

Dengan demikian, jumlah darah yang mengalir ke jantung meningkat, yang berkontribusi pada penghapusan sindrom iskemik dan stroke.

Esensi operasi

Pembuluh arteri setelah pembedahan bypass arteri koroner, biasanya, berfungsi lebih lama dari pembuluh darah vena.

Vena pada tungkai bawah pasien digunakan sebagai shunt vena, yang tanpanya mudah dilakukan seseorang. Untuk operasi ini, arteri radial lengan dapat digunakan sebagai bahan.

Jika operasi bypass arteri koroner direncanakan menggunakan arteri ini, maka pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan pengangkatannya.

Lebih lanjut tentang penyakitnya

Karena manajemen gaya hidup yang buruk, kurangnya aktivitas fisik dan kegagalan untuk mengikuti diet, arteri koroner diblokir dengan waktu oleh formasi kolesterol lemak yang disebut plak aterosklerotik. Kehadiran mereka membuat arteri tidak merata dan mengurangi elastisitasnya.

Formasi kolesterol menghambat aliran darah ke miokardium

Orang yang sakit dapat memiliki pertumbuhan tunggal dan ganda, dengan tingkat konsistensi dan lokasi yang berbeda. Endapan kolesterol ini memiliki efek berbeda pada fungsi jantung.

Seorang pasien dengan lesi vaskular tunggal atau multipel biasanya merasakan nyeri di belakang sternum. Sindrom nyeri seperti itu merupakan sinyal peringatan yang memberi tahu pasien bahwa sesuatu dalam tubuh tidak berfungsi dengan baik. Nyeri tulang dada dapat ditularkan ke leher, kaki, atau lengan paling sering di sisi kiri, mereka juga dapat muncul selama aktivitas fisik, setelah makan, dalam situasi stres, dan kadang-kadang bahkan dalam keadaan tenang.

Jika kondisi ini berlanjut untuk waktu yang lama, itu dapat menyebabkan kekurangan gizi pada sel otot jantung - iskemia. Penyakit seperti itu menyebabkan kerusakan, yang mengarah ke infark miokard, yang populer disebut "serangan jantung".

Jenis operasi

Operasi bypass arteri koroner dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • AKSH berdasarkan jenis bypass kardiopulmoner dan kardioplegia;
  • AKSH tanpa sirkulasi buatan;
  • CABG pada jantung, yang tidak menghentikan kerjanya dengan sirkulasi darah buatan.
  • Operasi bypass arteri koroner dilakukan untuk angina pektoris dari kelas fungsional yang tinggi, yaitu ketika pasien bahkan tidak dapat melakukan beban rumah tangga, seperti berjalan atau makan.
Shunt pintas melekat pada aorta dan diumpankan ke area normal arteri koroner.

Indikasi absolut lainnya adalah kekalahan dari tiga arteri koroner, yang ditentukan oleh angiografi koroner. Melakukan AKSH di aneurisma jantung melawan aterosklerosis.

Bedah bypass arteri koroner dilakukan dengan menggunakan struktur berbentuk Y alami atau buatan sebagai autograft. Ini berkontribusi pada:

  • pengurangan kekambuhan atau penghapusan stroke sepenuhnya;
  • pengurangan maksimum dalam risiko infark miokard;
  • mengurangi risiko kematian mendadak;
  • peningkatan harapan hidup, sebagaimana dibuktikan oleh ulasan positif.

Rawat inap

Setelah membuat diagnosis yang akurat, penelitian tambahan dilakukan. Rawat inap dilakukan, 5-7 hari sebelum operasi. Di rumah sakit, selain pemeriksaan, pasien dipersiapkan untuk operasi yang akan datang.

Selama periode ini, pasien berkenalan dengan ahli bedah dan asistennya, yang akan memantau kondisi umum selama dan setelah operasi CABG. Selama periode ini, sangat penting untuk menguasai teknik pernapasan dalam dan batuk, karena akan diperlukan setelah operasi bypass arteri koroner dilakukan.

Tidak peduli seberapa marahnya Anda, Anda tidak perlu berkecil hati! Melintasi ambang rumah sakit tempat Anda akan ditahan AKSH, perasaan cemas dan takut akan hidup Anda dapat dimengerti, dan ini tidak terkecuali bagi siapa pun. Pada saat yang sama, di departemen rumah sakit sangat mungkin untuk merasakan efek menguntungkan dari faktor-faktor individual yang dapat menghilangkan stres yang dialami.

Tentu saja, berkomunikasi dengan pasien yang pulih juga berkontribusi terhadap sikap positif. Latar belakang emosional yang bermanfaat dan pandangan objektif serta situasi yang baik akan membantu untuk memahami hal-hal berikut.

Jika semua argumen yang mendukung operasi dan video ini cukup meyakinkan untuk Anda, maka selain itu, motivasi dan sikap positif, serta hasil positif, adalah penting. Metode diagnostik investigasi untuk operasi bypass arteri koroner meliputi:

  • tes darah dan urin;
  • EKG;
  • coronaroshuntography;
  • Ekokardiografi;
  • Sinar-X
  • sonografi doppler;
  • Ultrasonografi.

Manuver operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Untuk mendapatkan akses ke jantung selama shunting, dokter bedah harus melakukan pembukaan dada, dengan atau tanpa henti jantung. Pilihannya tergantung pada kondisi kesehatan pasien dan kondisi spesifik lainnya. Untuk pertama kalinya operasi seperti itu dilakukan pada jantung yang berhenti.

Sirkulasi darah dipertahankan dengan bantuan alat khusus, di mana darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke dalam tubuh tanpa menembus jantung. Untuk melakukan operasi seperti itu, tulang dada dibedah, dan tulang rusuk terbuka hampir sepenuhnya. Bergantung pada jumlah anastomosis yang ditumpangkan, operasi dapat berlangsung dari 3 hingga 6 jam. Dan periode pasca operasi, yang membutuhkan adhesi lengkap dari tulang yang dibedah, dapat berlangsung selama beberapa bulan.

Operasi dapat dilakukan dengan beberapa shunt.

Hari ini dikenal luas, dan seringkali AKSH yang kurang traumatis digunakan melalui akses mini pada jantung yang bekerja. Ini dimungkinkan dengan penggunaan metode perawatan canggih dan peralatan modern. Dalam hal ini, sayatan dibuat di ruang interkostal menggunakan expander khusus, yang memungkinkan untuk tidak mempengaruhi tulang.Operasi berlangsung 1-2 jam, dan periode pasca operasi tidak lebih dari seminggu.

Setelah 2-3 bulan, setelah melakukan operasi CABG, tes HEM dan Treadmill dilakukan. Dengan bantuan mereka, keadaan pirau dan sirkulasi darah di jantung ditentukan.

Biaya AKSH adalah harga prosedur dan manipulasi, yang dilakukan dalam dua tahap (diagnosis dan perawatan).

Tindakan pencegahan

Operasi semacam itu memberikan peluang untuk meningkatkan sirkulasi darah di area jantung yang paling kritis. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa, seiring waktu, plak dapat kembali terbentuk baik di pembuluh koroner shunting dan sebelumnya sehat, serta di pirau. Jika setelah operasi seseorang juga terus menjalani gaya hidup yang salah, maka penyakit "akan mengingatkan dirinya sendiri".

Seiring dengan operasi CABG, ada sejumlah tindakan dengan bantuan yang memungkinkan untuk memperlambat atau mencegah pembentukan dan pertumbuhan plak baru, untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan dan intervensi bedah berulang.

Tidak ada batasan usia untuk operasi, tetapi komorbiditas penting, yang membatasi kemungkinan operasi perut. Kontraindikasi absolut untuk pembedahan adalah penyakit serius pada hati dan paru-paru. Selain itu, jika CABG telah dilakukan sebelumnya, maka CABG berulang dapat dilakukan dengan sejumlah besar komplikasi, sehingga banyak pasien sering tidak diambil untuk operasi ulang.

  1. Berhenti merokok;
  2. Jalani kehidupan aktif dengan stres minimal;
  3. Diet untuk menurunkan berat badan;
  4. Minumlah obat secara teratur dan temui dokter.

CABG dilakukan untuk menghilangkan tanda-tanda angina dan mengurangi frekuensi rawat inap karena eksaserbasi penyakit. Tetapi meskipun demikian, operasi ini tidak menjamin penangkapan pertumbuhan plak aterosklerotik. Karena itu, bahkan setelah operasi, pengobatan penyakit iskemik diperlukan.

http://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Pencangkokan bypass arteri koroner

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Indikasi jenis operasi apa? Kemungkinan kontraindikasi. Persiapan untuk operasi. Rawat inap, bagaimana operasinya. Kehidupan setelah shunting. Hasil perawatan

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Kapan shunting diindikasikan

Bedah bypass arteri koroner bukan satu-satunya perawatan bedah untuk penyakit arteri koroner. Ada metode alternatif - operasi endovaskular. Meskipun lebih mudah ditoleransi oleh pasien, itu masih kurang radikal dan tidak memungkinkan menyelesaikan masalah dalam semua kasus.

Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah penyakit jantung koroner dengan penyempitan arteri jantung yang parah dan multipel:

angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, serta bentuknya yang tidak stabil, resisten terhadap perawatan medis pada orang tanpa penyakit penyerta berat; upaya gagal pengobatan endovaskular penyakit iskemik; tumpang tindih dari arteri koroner kiri lebih dari setengah (50%); penyempitan pembuluh darah jantung multipel (lebih dari 70%); penyempitan arteri interventrikular anterior di tempat keluarnya dari arteri sentral, dikombinasikan dengan manifestasi aterosklerosis pembuluh koroner.

Kemungkinan kontraindikasi

Di antara pasien yang membutuhkan pencangkokan bypass arteri koroner, ada juga yang tidak dapat dilakukan:

penyempitan berganda yang umum dari semua arteri koroner yang mempengaruhi bagian ujungnya; penurunan kontraktilitas miokard yang jelas sebagai akibat dari degenerasi cicatricial setelah serangan jantung besar-besaran; gagal jantung kongestif; penyakit parah yang menyertai paru-paru, hati, ginjal, stroke yang luas, tumor ganas pada orang-orang dari segala usia.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner, jika kondisi umum pasien memuaskan.

Persiapan untuk operasi

Pasien yang disurvei dengan diagnosis dan indikasi untuk operasi bypass arteri koroner memilih klinik di mana operasi akan dilakukan, serta ahli bedah jantung yang beroperasi, pertama berkonsultasi dengan dia, memutuskan tanggal rawat inap.

Pemeriksaan wajib

Setiap pasien yang harus menjalani operasi bypass arteri koroner harus diperiksa secara menyeluruh. Ini diperlukan untuk menilai kondisi umum pasien dan karakteristik penyakit, menentukan tingkat risiko, dan mempersiapkan sebelumnya untuk mengatasi kemungkinan kesulitan sebelum intervensi.

Ruang lingkup diagnostik wajib diberikan dalam tabel:

Metode diagnostik yang harus dilalui sebelum operasi

Rawat inap, bagaimana operasinya

Yang terbaik adalah pergi ke rumah sakit selama 3-5 hari sebelum operasi. Selama ini:

Pemeriksaan tambahan, diagnosa tambahan dan konsultasi dari spesialis yang berbeda dilakukan, jika diperlukan. Pasien berkomunikasi dengan dokter mereka, dengan pasien lain yang sudah pulih. Ini secara signifikan mengurangi kecemasan dan perasaan, mengatur seseorang untuk hasil positif dari bypass. Memberikan kedamaian fisik maksimum, mempelajari pernapasan yang tepat pada periode awal pasca operasi.

Pada hari operasi

Intervensi bedah dimulai di pagi hari. Pagi-pagi mencukur bulu dada untuk mempersiapkan area yang sedang dioperasi. Pasien diperiksa oleh ahli anestesi (dokter yang akan melakukan anestesi), mengukur semua tanda vital. Tidak ada apa pun di pagi hari, makanan terakhir malam sebelumnya dalam bentuk makan malam ringan. Jika semuanya berjalan sesuai rencana, pasien diangkut ke ruang operasi dengan kereta dorong.

Bagaimana operasinya?

Durasi rata-rata operasi bypass arteri koroner adalah 3-6 jam (semakin banyak shunt akan tumpang tindih dan semakin parah terkena arteri koroner, semakin lama operasi). Membutuhkan anestesi kombinasi dalam pada pernafasan perangkat keras. Bergantung pada kerumitan shunting, pertanyaannya terpecahkan - apakah perlu menghentikan jantung pasien, menyediakan sirkulasi darah dengan alat buatan. Jika hanya ada satu shunt, dan ahli bedah yang beroperasi yakin bahwa tidak akan ada masalah dengan pengenaan jahitan vaskular, manipulasi dilakukan pada jantung yang bekerja. Jika tidak, gunakan perangkat sirkulasi darah buatan.

Video pendek dengan ilustrasi proses (dalam bahasa Inggris):

akses ke jantung - sayatan melalui seluruh dada di tengah sternum dengan persimpangan tulang longitudinal; evaluasi jantung, aorta, dan arteri koroner; koleksi fragmen pembuluh darah yang akan berfungsi sebagai pirau - area vena saphenous paha atau arteri lengan bawah (biasanya radial); henti jantung (jika perlu) dan aksesi mesin jantung-paru; pengenaan jahitan vaskular antara aorta, arteri koroner, dan ujung shunt; meluncurkan jantung dan memulihkan aktivitas normalnya; luka stapel berpendidikan luka di dada. Sayatan untuk operasi bypass arteri koroner

Kehidupan setelah shunting

Pasien yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner berada dalam perawatan intensif selama beberapa hari pertama setelah operasi. Pemindahan ke departemen umum dilakukan setelah pemulihan penuh kesadaran, pernapasan, sirkulasi darah. Pada periode awal pasca operasi, penting untuk mematuhi aturan-aturan ini:

Jangan terlalu banyak bekerja, secara bertahap dan lancar lakukan semua gerakan yang diizinkan oleh dokter (duduk, bangun dari tempat tidur, berjalan). Untuk mengontrol pernafasan (bernafas cukup dalam dan lancar) untuk mencegah pneumonia, percepat penyembuhan sternum dan kembalikan aktivitas fisik dada; Jika Anda ingin batuk - jangan menahan diri dan jangan takut melakukannya. Batuk sedang yang langka meningkatkan kondisi paru-paru.

Ligasi dan penyembuhan luka dilakukan setiap hari. Jahitan dilepas pada hari ke 9-14. Meskipun penyembuhan kulit, bekas luka tulang pada saat itu masih sangat lemah. Perban khusus pasca operasi untuk dada membantu memberikan bekas luka yang lebih cepat.

Rehabilitasi

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap: mulai dari 3-4 hari, duduk sendiri, bangun dari tempat tidur, berjalan di dalam bangsal, dan kemudian menyusuri koridor. Biasanya, pada saat keluar, pasien diperbolehkan berjalan sekitar 1 km per hari.

Setelah pulang, lebih baik menghabiskan 2-3 minggu di sanatorium khusus. Durasi rata-rata rehabilitasi adalah 1,5–3 bulan. Jika terjadi saat ini, dengan syarat tidak ada keluhan sama sekali, EKG dilakukan dengan pemutusan beban. Jika perubahan karakteristik penyakit jantung tidak ditemukan, pasien kembali bekerja dan kehidupan sehari-hari.

Hasil perawatan

Kemungkinan komplikasi awal (serangan jantung, stroke, trombosis, gangguan penyembuhan atau nanah luka, kematian, dll) adalah 4-6%. Memprediksi kemungkinan komplikasi akhir dan harapan hidup pasien sulit, tetapi periode rata-rata fungsi normal shunt adalah 10 tahun.

Sekitar 60-70% orang setelah pencangkokan bypass arteri koroner, gejalanya hilang sepenuhnya, dan pada 20-30%, kelainan berkurang secara signifikan. Tunduk pada kepatuhan dengan semua rekomendasi spesialis aterosklerosis berulang arteri koroner dan pirau dapat dihindari dalam 85% kasus.

(4 suara, nilai rata-rata: 5.00)

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin); Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit; Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti. Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah. Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum; Stroke; Infark miokard; Trombosis; Bekas keloid; Kehilangan memori; Gagal ginjal; Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan; Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Merokok; Hipodinamik; Obesitas; Gagal ginjal; Tekanan tinggi; Kolesterol tinggi; Diabetes.

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

Serangan Angina menghilang; Mengurangi risiko serangan jantung; Kondisi fisik yang membaik; Kapasitas kerja dipulihkan; Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman; Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat; Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner; Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.

Laporan video dari operasi shunting pada jantung yang bekerja

Langkah 1: membayar konsultasi menggunakan formulir → Langkah 2: setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda dalam formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain dengan jumlah sewenang-wenang

http://medic-tut.ru/bykov-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Bypass arteri koroner

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

PENURUNAN AORTICORARISTIK DALAM PENGOBATAN PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG ISCHEMIC. STATUS SAAT INI DARI PERTANYAAN

Akademi Medis Negeri Kirov E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. EPSHTEIN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT DALAM PERAWATAN PENYAKIT JANTUNG KORONER. NEGARA AKTUAL DARI PERTANYAAN

Akademi medis negara bagian Kirov

Penyakit kardiovaskular terus menjadi masalah kesehatan yang paling mendesak di sebagian besar negara di dunia, termasuk Federasi Rusia. Semakin, peran CABG dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Namun, ada pandangan yang bertentangan tentang hasil jangka panjang AKSH.

Dalam hal ini, perlu untuk lebih teliti mempelajari hasil jangka panjang CABG dalam berbagai kategori pasien.

Kata kunci: penyakit jantung koroner, bypass aortokoroner.

Masalah kesehatan paling mendesak di sebagian besar negara, termasuk Rusia. Semakin, peran CABG dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Namun, ada pandangan yang bertentangan tentang hasil jangka panjang CABG. Dalam hal ini, terungkap.

Kata kunci: penyakit jantung koroner, operasi bypass arteri koroner.

Penyakit kardiovaskular terus menjadi masalah kesehatan yang paling mendesak di sebagian besar negara di dunia, termasuk Federasi Rusia (RF), meskipun ada kemajuan signifikan dalam beberapa dekade terakhir di bidang diagnosis dan pengobatan patologi kardiovaskular.

Pada 2009, 10 juta orang di Rusia menderita penyakit arteri koroner, 4 juta di antaranya menderita angina, dan 1,5 juta menderita miokard infark (MI). Ada peningkatan yang stabil dalam insiden keseluruhan penyakit arteri koroner, rata-rata 3,6%, memberikannya karakter epidemi. Menurut statistik resmi, kejadian di seluruh Federasi Rusia adalah 26,1 per 1000 populasi, dan di wilayah Kirov pada 2010 adalah 22,8 per 1000 populasi.

Tempat utama di antara penyakit kardiovaskular adalah penyakit jantung koroner (PJK). IHD adalah salah satu penyebab utama dalam kematian dan kecacatan populasi berbadan sehat. Untuk menonaktifkan konsekuensi, ia menempati urutan kelima di antara semua penyakit dan diproyeksikan berada di tempat pertama pada tahun 2020. Dengan ketidakpastiannya, keparahan manifestasi, peremajaan IHD yang berkelanjutan, dimungkinkan untuk menyebutkan penyakit utama manusia.

Kematian akibat penyakit sistem peredaran darah di Federasi Rusia pada 2010 berjumlah 1.151,9 ribu orang, di mana 597,9 ribu orang disebabkan oleh penyakit jantung koroner (PJK), termasuk 67,4 dari myocardial infarction (MI). seribu orang Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa pada tahun 2030, sekitar 23,6 juta orang akan meninggal karena penyakit kardiovaskular, terutama karena penyakit jantung dan stroke, yang menurut prediksi akan tetap menjadi satu-satunya penyebab utama kematian. Perlu dicatat bahwa, menurut statistik resmi Federasi Rusia, kematian pada usia kerja di antara laki-laki di seluruh Rusia adalah 33,2% dari total jumlah kematian pada tahun 2010. Tingkat kematian di wilayah Kirov dari penyakit pada sistem kardiovaskular pada tahun 2010 adalah 1015,4 dari jumlah kematian per 100.000 penduduk.

Di Amerika Serikat (AS), biaya perawatan pasien rawat inap dengan angina melebihi $ 25 miliar, dan jumlah yang sangat besar ini tidak termasuk biaya untuk mengobati gangguan sirkulasi koroner akut (sebanding dalam ukuran), atau kerugian finansial karena cacat sementara atau kecacatan. Kerusakan ekonomi dari penyakit kardiovaskular di Federasi Rusia pada 2007 berjumlah 2,8% dari produk domestik bruto negara itu, peningkatan kerusakan pada 2015 diproyeksikan.

Penyebab penyakit arteri koroner adalah perubahan aterosklerotik pada pembuluh koroner. Ada pendapat tentang tujuan pemisahan perjalanan klinis aterosklerosis menjadi varian jinak dan ganas. “Pada aterosklerosis jinak, oklusi arteri koroner yang terdeteksi selama angiografi koroner seringkali tidak disertai dengan angina pektoris atau gagal jantung yang bermakna secara klinis (CH). Pada saat yang sama, ada varian lain dari kursus - ketika, setelah intervensi rekonstruktif-restoratif yang berhasil (operasi, bedah bypass arteri koroner (CABG), angioplasti, stenting), gejala kambuh, stenosis terdeteksi baik di segmen baru arteri ".

Pada IHD, perkembangan disfungsi ventrikel kiri (LV) dikaitkan dengan adanya dan luasnya kerusakan miokard krikratial, serta perubahan iskemik dan postkemik dalam kontraktilitas miokard, keparahan lesi arteri koroner, dan fungsi diastolik.

Dalam kondisi modern, bersama dengan pengenalan luas ke dalam praktik klinis metode medis baru yang efektif digunakan untuk pengobatan penyakit jantung koroner, peran bedah

Saat ini, di negara kami, salah satu tugas paling penting dalam memodernisasi perawatan kesehatan adalah meningkatkan ketersediaan perawatan teknologi tinggi, termasuk operasi jantung.

Awal dari perawatan bedah penyakit arteri koroner diletakkan oleh profesor Rumania Toma Ionescu, yang melakukan simpatektomi pada tahun 1916 untuk perawatan angina pectoris. V.V. Demikhov adalah yang pertama melakukan operasi revaskularisasi miokard langsung pada tahun 1953 dengan menggunakan mammarocoronary shunting (MCS). Pada tahun 1962, D. Sabiston melakukan AKSH, dan pada tahun 1964 V.I. Kolosov menjalani revaskularisasi miokard oleh МК. Teknik AKSH diadopsi di seluruh dunia, yang menyediakan untuk pemulihan aliran darah koroner yang memadai, diusulkan oleh R. Favaloro pada tahun 1968.

Pada 2010, operasi jantung 122.740 dilakukan di Federasi Rusia, yang menyumbang 81,4% dari total operasi menggunakan teknologi medis tinggi. Kebutuhan untuk intervensi ini di Rusia adalah 550-600 operasi per 100.000 orang. Menurut American Association of Cardiology, pada tahun 2004, 427.000 operasi CABG dilakukan di Amerika Serikat, yang termasuk yang paling sering dilakukan. Peningkatan jumlah operasi ini secara signifikan melebihi intervensi bedah lain pada jantung.

Saat ini, CABG adalah salah satu metode yang paling efektif, sekaligus kompleks, dan mahal untuk pengobatan penyakit arteri koroner. Jumlah pasien di Federasi Rusia yang menjalani revaskularisasi miokard bedah pada tahun 2009, dibandingkan dengan tahun 2007, meningkat sebesar 10,7%. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang menjalani CABG, berbeda dengan manajemen medis pada periode perioperatif dan 3 tahun pengamatan, hasil klinis terbaik dan biaya biaya yang lebih rendah dicatat, dengan mempertimbangkan periode awal pasca operasi dan biaya terapi medis untuk periode observasi tiga tahun. Dalam banyak hal, dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah operasi CABG adalah karena perluasan indikasi untuk perawatan bedah pasien usia lanjut dan usia tua dan peningkatan jumlah operasi berulang.

Diketahui bahwa adanya iskemia miokard kronis pada angina pektoris meningkatkan disfungsi diastolik, oleh karena itu, revaskularisasi dapat memiliki efek pada peningkatan relaksasi. Dalam karya V.N. Kovalenko dan rekan penulis menunjukkan bahwa derajat disfungsi endotel lebih jelas pada pasien dengan hipertensi arteri (AH) dalam kombinasi dengan IHD daripada pada pasien dengan IHD yang terisolasi. Dalam penelitian lain, ditemukan bahwa pada pasien dengan hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit arteri koroner, efek faktor vasokonstriktor ditingkatkan. V.M. Hayutin dan rekannya menarik perhatian pada hubungan antara hipertensi dan produksi faktor relaksasi endotel. Dengan demikian, dapat diasumsikan bahwa kombinasi disfungsi diastolik dengan sistolik dan pembentukan disfungsi tipe campuran ditandai oleh gangguan sirkulasi koroner dan fungsi endotel yang lebih nyata daripada pada jenis disfungsi miokard yang terisolasi. Akibatnya, revaskularisasi miokard lebih efektif pada pasien tersebut, yang menghasilkan peningkatan hemodinamik intrakardiak.

Dalam sejumlah besar studi, efektivitas pilihan intervensi bedah, bedah dan endovaskular (bedah bypass koroner, balon transluminal angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) dan pemasangan stenting) dalam pengobatan pasien dengan penyakit jantung koroner dibandingkan dengan konservatif, telah dikonfirmasi. Pada pasien setelah CABG, selama 5 tahun setelah perawatan bedah, ada perjalanan klinis yang lebih baik dan penurunan jumlah infark miokard yang signifikan, serta jumlah rawat inap berulang yang jauh lebih rendah. Menurut meta-analisis Yusuf, yang dilakukan pada tahun 1994, terungkap bahwa keunggulan CABG yang signifikan secara statistik dibandingkan terapi obat dalam bertahan hidup, yang bertahan hingga 7 tahun, setelah 10 tahun perbedaannya menjadi tidak signifikan secara statistik.

Dalam tindak lanjut 5 tahun dalam studi MASS II, frekuensi titik primer gabungan (kematian karena sebab apa pun, infark miokard dengan gelombang Q atau angina pectoris yang sulit disembuhkan, yang memerlukan revaskularisasi) adalah 36%, 33% dan 21% pada pasien yang menjalani OMT, PCI dan AKSh, masing-masing, dan frekuensi revaskularisasi berikutnya - 9%, 11% dan 4%.

Pada tahun 2009, sebuah meta-analisis mengungkapkan penurunan risiko relatif kematian setelah CABG dibandingkan dengan terapi obat yang optimal, yang meliputi obat anti-trombosit, statin, beta-blocker (BAB), penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE inhibitor).

Menurut register independen, dalam kelompok yang sebanding pasien dengan lesi beberapa arteri koroner atau batang utama kiri, strategi CABG pertama yang melakukan dibandingkan dengan PCI mengubah tingkat kelangsungan hidup 3-5 tahun sekitar 5% dan disertai dengan penurunan kebutuhan intervensi berulang pada 4-7. kali

Studi STICH, yang berakhir pada 2011, adalah yang pertama menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam mortalitas pada pasien dengan fraksi ejeksi kurang dari 35% pada pengobatan dan setelah CABG. Setelah itu, pendapat itu menyatakan bahwa yang terakhir memiliki sedikit efek pada hasil penyakit di bawah kondisi bahwa pasien menerima terapi yang diresepkan dengan obat: anti-platelet, statin, BAB, dan inhibitor ACE. Namun, dalam penelitian ini, revaskularisasi miokard menyebabkan penurunan indeks volume sistolik akhir ventrikel kiri sebesar 16 ml / m2, yang lebih signifikan daripada setelah CABG, tetapi lebih kecil dari pada penelitian observasional sebelumnya. Fakta terakhir memungkinkan kita untuk mengungkapkan kekhawatiran tentang prevalensi prosedur rekonstruksi bedah, yang dilakukan dalam penelitian acak ini.

Efektivitas dan prognosis PJK pasca operasi tergantung pada sifat

langkah-langkah rehabilitasi yang bertujuan untuk mengkonsolidasikan hasil operasi dan menghilangkan faktor risiko untuk perkembangan IHD.

Tahap penting setelah operasi adalah langkah-langkah rehabilitasi, yang meliputi 4 aspek utama:

1. klinis (medis);

2. fisik, berdasarkan perjuangan dengan ketidakaktifan fisik;

3. psikofisiologis - pemulihan status psiko-emosional;

4. sosial dan tenaga kerja - rehabilitasi tenaga kerja pasien, pemulihan kemampuannya untuk bekerja, untuk kembali ke lingkungan sosial, keluarga.

Telah ditetapkan bahwa pelatihan fisik sistematik dosis dikombinasikan dengan revaskularisasi miokard 1 tahun setelah operasi secara signifikan meningkatkan toleransi latihan, mengurangi kejadian peristiwa koroner akut pada pasien dengan infark miokard akut dan meningkatkan kualitas hidup setelah revaskularisasi invasif.

Meningkatkan rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner tidak hanya penting secara medis, tetapi juga sangat penting secara praktis. Telah terbukti bahwa partisipasi dalam program rehabilitasi secara signifikan mengurangi biaya ekonomi kesehatan masyarakat, terutama dengan mengurangi lamanya waktu rumah sakit setelah operasi, dan mengurangi kebutuhan pasien untuk rawat inap berulang.

Menurut sebuah studi oleh Bendeliani (2009), ditemukan bahwa pada basis rawat jalan, ada tingkat rendah pemantauan pasien setelah CABG, serta perawatan medis intensif yang tidak memadai oleh kelas obat seperti ACE inhibitor, BAB, statin, dan kurangnya kepatuhan dengan tindakan non-farmakologis yang diberikan oleh ini. pa cientov. Keadaan ini juga mengarah pada penurunan efektivitas perawatan bedah.

Namun, terlepas dari kemajuan yang dicapai, orang tidak dapat mengabaikan efek negatif dari operasi CABG standar dalam kondisi sirkulasi darah buatan (IC), di antaranya dampak negatif iskemia global dan kardioplegia pada miokardium, efek buruk IC pada hati, ginjal, paru-paru, harga sistem saraf pusat. Ketika ahli bedah berpengalaman melakukan operasi pada detak jantung dan dengan IR, hasil klinis, frekuensi paten shunt dan kualitas hidup pasien setelah 1 tahun sebanding. Dengan demikian, ketidakkonsistenan dari data yang tersedia mungkin mencerminkan fitur khusus dari pemilihan pasien dan / atau teknik bedah.

Pada tahap akhir rehabilitasi rumah sakit, pasien dengan penyakit arteri koroner setelah operasi CABG mengungkapkan: anemia, gangguan fungsi pernapasan (FVD), hiperkoagulasi, sindrom "hipoksia", perubahan ini menyebabkan gangguan jaringan pernapasan, hipoksia organ dan jaringan, memperburuk periode pasca operasi dan sebagai hasilnya, mereka menyebabkan gangguan di hemodinamik sentral dan perifer, mengurangi toleransi terhadap stres fisik (TFN).

Stenosis shunt dalam jangka panjang setelah operasi bypass arteri koroner juga merupakan masalah serius. Durasi fungsi transplantasi autoarterial melebihi 15 tahun setelah operasi, sedangkan durasi rata-rata fungsi shunt autovenous rata-rata 5-6 tahun.

Setelah shunting koroner, 3-7% pasien dengan angina kambuh setiap tahun, dan setelah 5 tahun setelah operasi, proporsi pasien ini meningkat menjadi 40%. Setelah 5 tahun, pasien yang memiliki CABG, tidak seperti pasien 1 tahun setelah operasi, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan angina berulang.

Di Amerika Serikat, sekitar satu miliar dolar dihabiskan setiap tahun untuk pengobatan komplikasi setelah CABG, yaitu sekitar 10% dari total jumlah yang dihabiskan untuk revaskularisasi miokard bedah.

Faktor-faktor yang menentukan perkembangan aterosklerosis koroner dan memiliki efek negatif pada hasil jangka panjang dari intervensi bedah yang berhasil diselesaikan adalah dislipidemia aterogenik dan faktor risiko terkait lainnya: hipertensi, merokok, obesitas, dan gangguan metabolisme karbohidrat.

Menurut hasil penelitian internasional berskala besar, EUROASPIRE III, di mana Rusia, di antara 22 negara Eropa, mengambil bagian, bahkan pada pasien dengan IHD yang mengalami infark miokard, sindrom koroner akut lainnya dan intervensi untuk revaskularisasi miokard, kontrol yang tepat terhadap kolesterol, glukosa, fisik aktivitas, tekanan darah.

Terlepas dari status sosial pasien yang menjalani CABG, hanya 60% dari mereka kembali bekerja, sementara setidaknya 90% dari mereka yang disurvei dicapai sebagai hasil dari pengobatan dengan TFN, yang memungkinkan untuk dimulainya kembali kegiatan profesional mereka, perbedaan ini disebabkan oleh program rehabilitasi yang tidak sempurna, sehingga tidak ada integrasi sosial yang memadai dari pasien yang dioperasi.

Menurut kesaksian dari berbagai penulis yang memiliki materi luas tentang tindak lanjut jangka panjang dari pasien yang dioperasi, merokok setelah CABG adalah salah satu faktor signifikan yang berkontribusi pada pengembangan trombosis shunt arteri koroner. Penghentian merokok setelah CABG mengurangi risiko kematian mendadak dan infark miokard pada semua kelompok umur.

Durasi pengamatan yang terbatas (biasanya kurang dari 5 tahun) tidak memungkinkan untuk sepenuhnya menghargai keunggulan CABG, yang meningkat seiring waktu.

Dengan demikian, karena peningkatan jumlah operasi CABS yang dilakukan, inkonsistensi

pandangan tentang hasil jangka panjang CABG mengungkapkan perlunya penelitian yang lebih menyeluruh tentang hasil jarak jauh dalam berbagai kategori pasien.

1. Abyshev R.A. Kursus penyakit jantung koroner pada pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner: faktor risiko dan profilaksis sekunder, penulis. dis. Ph.D. SPb., 2009. 105 hal.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Masalah aktual dari operasi koroner. M.: GEOTAR-MED, 2004. 88 hal.

3. Antoshina I.N. Gambaran klinis, psikologis, sosial dan persalinan pasien yang menjalani bypass aortokoroner pada periode rawat jalan rehabilitasi, disertasi. dis. Ph.D. M., 2002. 177 hal.

4. Aptekar V.D., Teplyakov A.T., Zheltonogova N.M. Pengaruh faktor risiko lipid untuk penyakit jantung koroner pada perkembangan insufisiensi koroner pada pasien yang menjalani operasi bypass koroner pada periode awal dan akhir (hingga 10 tahun) setelah intervensi // Fisiologi klinis sirkulasi darah. 2007. No. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Varian klinis dari perjalanan penyakit arteri koroner // Peluang dan prospek diagnosis dan pengobatan dalam praktik klinis: Proc. laporan ilmiah.- praktis. conf. 9 Desember 1992 / Di bawah total. ed. EA. Nechaev. M., 1992. hlm. 138-139.

6.Aretinsky V.F., Antufiev A.M., Shchegolkov A.M. et al. Pengobatan regeneratif pasien dengan penyakit jantung iskemik setelah revaskularisasi miokard bedah // Panduan untuk Dokter. M., 2007. 374 hal.

7. Aronov D.M. Rehabilitasi pasien dengan penyakit jantung iskemik pada tahap apotik-poliklinik // Kardiologi. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. et al. Hasil stenting koroner dan perawatan bedah pasien dengan penyakit jantung iskemik dengan lesi multi-vaskular pada koroner bed // Cardiology. 2002. No. 5. P. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kualitas pengobatan pasien rawat jalan dengan risiko penyakit jantung iskemik sangat tinggi setelah operasi jantung // Buletin dari Pusat Ilmiah untuk Bedah Kardiovaskular mereka. A.N. Bakulev RAM "Penyakit kardiovaskular". 2009. No. 4. T. 10. S. 45-51.

10. Bogopolskaya OM Pencegahan sekunder komplikasi kardiovaskular setelah operasi bypass arteri koroner // Kardiologi dan bedah kardiovaskular. 2007. No. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. A., Alekyan B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Pengobatan intervensi penyakit jantung koroner. M.: NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS, 2002. 417 hal.

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Revaskularisasi miokard invasif minimal. M.: Izd- di NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS, 2001. 276 hal.

13. Bockeria L. A., Gudkova R.G. Bedah Kardiovaskular-2007. Penyakit dan kelainan bawaan dari sistem peredaran darah. M.: NTSSSH mereka. A.N. RAM Bakulev,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Bedah Kardiovaskular-2008. Penyakit dan kelainan bawaan dari sistem peredaran darah. M.: NTSSSH mereka. A.N. RAM Bakulev,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Kualitas hidup pasien dengan infark miokard dengan berbagai jenis revaskularisasi. Siberian Medical Review. 2006. No. 6. T. 43. hlm. 50-53.

16. Ezhov, M.V., Safarova, M.S., Afanaseva, O.I. et al. Tingkat lipoprotein (A) yang tinggi sebagai prediktor prognosis yang tidak menguntungkan dalam jangka panjang setelah operasi bedah bypass koroner // Kardiologi. 2011. No. 1. T. 51. P. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Angina kambuh setelah AKSH. Pilihan metode pengobatan dan taktik bedah dalam revaskularisasi miokard berulang // Bedah Payudara dan Kardiovaskular. 1999. № 5. S. 29-33.

18. Kesehatan di Rusia. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - M. 2011. 326 hal.

19.Kremnev Yu.A. "Rehabilitasi pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner". 2008 URL: http://www.smclinic.ru (Tanggal sirkulasi: 15 Oktober 2008).

20.Khanhan E., Bykov V., Rehabilitasi pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, Doktor. 2003. No. 1. P. 25-26.

21.Lebedev L.V. Prospek pengobatan kompleks aterosklerosis // Sirkulasi darah regional dan sirkulasi mikro. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Magomedov A.A. Tonggak sejarah perkembangan dan aspek modern pemantauan efektivitas operasi bypass aorta // Buletin NCSSKh bernama. A.N. RAM Ba Kulev. 2011. № 6.Т. 6. P. 11-18.

23.Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Analisis komparatif hasil revaskularisasi bedah dan endovaskular dari arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung iskemik // Patologi sirkulasi darah dan bedah jantung. 2008. No. 4. P. 39-43.

24.Martsevich S.Yu., Kutishchenko N.P. Studi STICH - pentingnya obat pada pasien dengan penyakit jantung koroner lebih tinggi dari yang diharapkan // Farmakoterapi rasional dalam kardiologi. 2011. No. 7. Vol. 4. P. 516-518.

25.Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Evaluasi klinis hasil laboratorium. M.: Kedokteran, 2000. 181-190 p.

26. Rekomendasi nasional untuk diagnosis dan pengobatan angina stabil // Terapi dan pencegahan kardiovaskular. 2008. No. 7. V. 6. Lampiran 4. P. 1-46.

27. Rekomendasi nasional tentang profilaksis kardiovaskular // Terapi kardiovaskular dan profilaksis. 2011. No. 10. V. 6. Lampiran 2. P. 39-42.

28.Nikitin N.P., Alyavi A.L. Gambaran disfungsi diastolik pada proses remodeling ventrikel kiri pada gagal jantung kronis // Kardiologi. 1998. № 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Kematian populasi dari penyakit kardiovaskular di Federasi Rusia pada tahun 2001-2006 dan cara untuk menguranginya // Kardiologi. 2009. № 2. V. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularisasi miokard dalam pengobatan pasien dengan penyakit jantung koroner dari sudut pandang aspek klinis dan ekonomi dari efektivitas // Bulgograd State Medical University Bulletin. 2010. No. 4. P. 18-21

31. Rekomendasi untuk revaskularisasi miokard: farmakoterapi rasional dalam kardiologi. 2011. № 3. 62 hal.

32. Buku tahunan statistik Rusia. 2011: Stat. Sabtu / Rosstat. - M., 2011. 795 hal.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Y., Evsyukov V.V. dan lain-lain. Hasil jangka panjang dari operasi bypass arteri koroner selama 5 tahun pengamatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kekambuhan angina setelah operasi bypass koroner: Buletin Pengobatan Siberia. 2006. No. 3. P. 105-111.

34.Soloviev G.M., Popov L.V., Uymanova M.Yu., Kirill A.M. Pengalaman kami dalam penggunaan shunting arteri dalam operasi revaskularisasi miokard langsung // Kemajuan dan masalah dalam diagnosis dan pengobatan penyakit

Hearts and Vessels: Bahan Peringatan. conf., berdedikasi. Peringatan 100 tahun departemen departemen. operasi dan fac. terapi St Petersburg. negara sayang un-itu mereka. Saya Pavlova. SPb., 2000. S. 63.

35.Sychev V.V. Rehabilitasi medis pasien dengan penyakit jantung koroner setelah operasi bypass aorta dengan pemandian udara-ozon pada tahap akhir rumah sakit. Penulis dis. Ph.D. M., 2008. 131 hal.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. dan lainnya. Umpan balik negatif dalam patogenesis hipertensi arteri primer: sensitivitas mekanik endotelium // Fiziol. majalah mereka. Saya Sechenov. 1993. № 8. S. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. dkk. Analisis komparatif hasil jangka panjang dari perawatan bedah dan obat pada pasien HPI dengan gagal jantung kronis, identifikasi prediktor prediksi // pembedahan toraks dan kardiovaskular. 2009. № 6. P. 51.

38. Shlyahto E.V. Teknologi nano dalam biologi dan tembaga, St. Petersburg. St. Petersburg, 2009. 320 hal.

39.ACC / AHA 2004 Pembaruan Pedoman untuk Bedah Graft Bypass Arteri Koroner. American College of Cardiology / Gugus Tugas Asosiasi Jantung Amerika tentang Pedoman Praktik (Komite untuk Memperbarui Pedoman 1999 untuk Bedah Graft Bypass Arteri Koroner). Dikembangkan dalam Kolaborasi untuk Ahli Bedah Thoracic dan Perhimpunan Ahli Bedah Thoracic. J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1146-1154.

40.Apostolakis T. et al. Pasien yang Sesuai pada Pasien Koroner Sebelum Operasi? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35. P. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminasi bypass kardiopulmoner: tujuan utama dalam operasi bypass arteri koroner reoperatif // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. P. 59-63.

42.Bacher J. homocysteine ​​terhadap mortalitas kardiovaskular pada populasi Prancis. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Am J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). P. 591-595.

43.Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Terapi medis versus penyakit jantung: ulasan kritis terhadap literatur // Journal of Am.Coll. Kartu 2000. Vol. 36. № 3. P. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Endosintesis pasien dengan kardiomiopati dilatasi iskemik. Gagal Jantung J Eur. 2010. Vol. 12. P. 375-381.

45. Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., J.P. Emas, Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Stent obat-eluting vs pencangkokan bypass arteri koroner pada penyakit jantung multivessel. N Engl J Med. 2008. Vol. 358. P. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Lima tahun tindak lanjut dari Studi Bedah Mortal (MASS II): uji klinis terkontrol acak untuk penyakit arteri koroner multivessel. Sirkulasi. 2007. Vol. 115. P. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Dampak revaskularisasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner nonakut. Am J Med. 2009. Vol. 122. P. 152-161.

48.Kotseva K., Kayu D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; Kelompok Studi EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Pasien berisiko tinggi dalam praktik umum: Survei cross-sectional di 12 negara Eropa. Eur J Cardiovasc Sebelumnya Rehabilitasi. 2010. Vol. 17. No. 5. P. 530-540.

49. Lindal E. Depresi pasca operasi dan operasi bypass koroner // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. No. 2. P. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Strategi pemantauan diagnostik dalam manajemen gagal jantung // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51. Pieske B. Membalik renovasi dalam fakta gagal jantung atau fiksi? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Suppl. D). P. 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Cara titrasi penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin

pasien ginjal; menurut tekanan darah atau proteinuria? // Curr. Hiper. Rep. 2003. No. 5. P. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatin untuk pencegahan peristiwa Cardial setelah intervensi koroner perkutan pertama yang berhasil. Uji Coba Terkontrol Acak. Jama. 2002. Vol. 287. No. 24. P. 3215-3220.

54. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus operasi bypass arteri koroner lepas-pompa. N Engl J Med. 2009. Vol. 361. P. 1827-1837.

55.Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr, Peterson E.D., Jones R.H. Pemilihan intervensi koroner bedah atau perkutan memberikan manfaat umur panjang yang berbeda. Ann Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 1420-1428.

56.Stamou S.C. dan Paul J. Corso. Revaskularisasi koroner tanpa bypass kardiopulmoner pada pasien berisiko tinggi: rute menuju masa depan // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. P. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Keberlanjutan Masyarakat Kardiologi Eropa. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. dkk. Bedah bypass arteri koroner pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri. N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. P. 1607-1616.

59.WHO Global Info Base, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Informasi tentang penulis

Sabirova Eleonora Yuryevna - mahasiswa pasca sarjana penuh waktu dari Departemen Penyakit Dalam, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-mail: [dilindungi email];

Elena Nikolaevna Chicherina - Kepala Departemen Penyakit Dalam, MD, Profesor. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tel. budak: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - Direktur Klinik Akademi Medis Negara Kirov, PhD, Doktor terhormat Federasi Rusia. Telp. budak:: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Indikasi jenis operasi apa? Kemungkinan kontraindikasi. Persiapan untuk operasi. Rawat inap, bagaimana operasinya. Kehidupan setelah shunting. Hasil perawatan

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Kapan shunting diindikasikan

Bedah bypass arteri koroner bukan satu-satunya perawatan bedah untuk penyakit arteri koroner. Ada metode alternatif - operasi endovaskular. Meskipun lebih mudah ditoleransi oleh pasien, itu masih kurang radikal dan tidak memungkinkan menyelesaikan masalah dalam semua kasus.

Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah penyakit jantung koroner dengan penyempitan arteri jantung yang parah dan multipel:

angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, serta bentuknya yang tidak stabil, resisten terhadap perawatan medis pada orang tanpa penyakit penyerta berat; upaya gagal pengobatan endovaskular penyakit iskemik; tumpang tindih dari arteri koroner kiri lebih dari setengah (50%); penyempitan pembuluh darah jantung multipel (lebih dari 70%); penyempitan arteri interventrikular anterior di tempat keluarnya dari arteri sentral, dikombinasikan dengan manifestasi aterosklerosis pembuluh koroner.

Kemungkinan kontraindikasi

Di antara pasien yang membutuhkan pencangkokan bypass arteri koroner, ada juga yang tidak dapat dilakukan:

penyempitan berganda yang umum dari semua arteri koroner yang mempengaruhi bagian ujungnya; penurunan kontraktilitas miokard yang jelas sebagai akibat dari degenerasi cicatricial setelah serangan jantung besar-besaran; gagal jantung kongestif; penyakit parah yang menyertai paru-paru, hati, ginjal, stroke yang luas, tumor ganas pada orang-orang dari segala usia.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner, jika kondisi umum pasien memuaskan.

Persiapan untuk operasi

Pasien yang disurvei dengan diagnosis dan indikasi untuk operasi bypass arteri koroner memilih klinik di mana operasi akan dilakukan, serta ahli bedah jantung yang beroperasi, pertama berkonsultasi dengan dia, memutuskan tanggal rawat inap.

Pemeriksaan wajib

Setiap pasien yang harus menjalani operasi bypass arteri koroner harus diperiksa secara menyeluruh. Ini diperlukan untuk menilai kondisi umum pasien dan karakteristik penyakit, menentukan tingkat risiko, dan mempersiapkan sebelumnya untuk mengatasi kemungkinan kesulitan sebelum intervensi.

Ruang lingkup diagnostik wajib diberikan dalam tabel:

Metode diagnostik yang harus dilalui sebelum operasi

Rawat inap, bagaimana operasinya

Yang terbaik adalah pergi ke rumah sakit selama 3-5 hari sebelum operasi. Selama ini:

Pemeriksaan tambahan, diagnosa tambahan dan konsultasi dari spesialis yang berbeda dilakukan, jika diperlukan. Pasien berkomunikasi dengan dokter mereka, dengan pasien lain yang sudah pulih. Ini secara signifikan mengurangi kecemasan dan perasaan, mengatur seseorang untuk hasil positif dari bypass. Memberikan kedamaian fisik maksimum, mempelajari pernapasan yang tepat pada periode awal pasca operasi.

Pada hari operasi

Intervensi bedah dimulai di pagi hari. Pagi-pagi mencukur bulu dada untuk mempersiapkan area yang sedang dioperasi. Pasien diperiksa oleh ahli anestesi (dokter yang akan melakukan anestesi), mengukur semua tanda vital. Tidak ada apa pun di pagi hari, makanan terakhir malam sebelumnya dalam bentuk makan malam ringan. Jika semuanya berjalan sesuai rencana, pasien diangkut ke ruang operasi dengan kereta dorong.

Bagaimana operasinya?

Durasi rata-rata operasi bypass arteri koroner adalah 3-6 jam (semakin banyak shunt akan tumpang tindih dan semakin parah terkena arteri koroner, semakin lama operasi). Membutuhkan anestesi kombinasi dalam pada pernafasan perangkat keras. Bergantung pada kerumitan shunting, pertanyaannya terpecahkan - apakah perlu menghentikan jantung pasien, menyediakan sirkulasi darah dengan alat buatan. Jika hanya ada satu shunt, dan ahli bedah yang beroperasi yakin bahwa tidak akan ada masalah dengan pengenaan jahitan vaskular, manipulasi dilakukan pada jantung yang bekerja. Jika tidak, gunakan perangkat sirkulasi darah buatan.

Video pendek dengan ilustrasi proses (dalam bahasa Inggris):

akses ke jantung - sayatan melalui seluruh dada di tengah sternum dengan persimpangan tulang longitudinal; evaluasi jantung, aorta, dan arteri koroner; koleksi fragmen pembuluh darah yang akan berfungsi sebagai pirau - area vena saphenous paha atau arteri lengan bawah (biasanya radial); henti jantung (jika perlu) dan aksesi mesin jantung-paru; pengenaan jahitan vaskular antara aorta, arteri koroner, dan ujung shunt; meluncurkan jantung dan memulihkan aktivitas normalnya; luka stapel berpendidikan luka di dada. Sayatan untuk operasi bypass arteri koroner

Kehidupan setelah shunting

Pasien yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner berada dalam perawatan intensif selama beberapa hari pertama setelah operasi. Pemindahan ke departemen umum dilakukan setelah pemulihan penuh kesadaran, pernapasan, sirkulasi darah. Pada periode awal pasca operasi, penting untuk mematuhi aturan-aturan ini:

Jangan terlalu banyak bekerja, secara bertahap dan lancar lakukan semua gerakan yang diizinkan oleh dokter (duduk, bangun dari tempat tidur, berjalan). Untuk mengontrol pernafasan (bernafas cukup dalam dan lancar) untuk mencegah pneumonia, percepat penyembuhan sternum dan kembalikan aktivitas fisik dada; Jika Anda ingin batuk - jangan menahan diri dan jangan takut melakukannya. Batuk sedang yang langka meningkatkan kondisi paru-paru.

Ligasi dan penyembuhan luka dilakukan setiap hari. Jahitan dilepas pada hari ke 9-14. Meskipun penyembuhan kulit, bekas luka tulang pada saat itu masih sangat lemah. Perban khusus pasca operasi untuk dada membantu memberikan bekas luka yang lebih cepat.

Rehabilitasi

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap: mulai dari 3-4 hari, duduk sendiri, bangun dari tempat tidur, berjalan di dalam bangsal, dan kemudian menyusuri koridor. Biasanya, pada saat keluar, pasien diperbolehkan berjalan sekitar 1 km per hari.

Setelah pulang, lebih baik menghabiskan 2-3 minggu di sanatorium khusus. Durasi rata-rata rehabilitasi adalah 1,5–3 bulan. Jika terjadi saat ini, dengan syarat tidak ada keluhan sama sekali, EKG dilakukan dengan pemutusan beban. Jika perubahan karakteristik penyakit jantung tidak ditemukan, pasien kembali bekerja dan kehidupan sehari-hari.

Hasil perawatan

Kemungkinan komplikasi awal (serangan jantung, stroke, trombosis, gangguan penyembuhan atau nanah luka, kematian, dll) adalah 4-6%. Memprediksi kemungkinan komplikasi akhir dan harapan hidup pasien sulit, tetapi periode rata-rata fungsi normal shunt adalah 10 tahun.

Sekitar 60-70% orang setelah pencangkokan bypass arteri koroner, gejalanya hilang sepenuhnya, dan pada 20-30%, kelainan berkurang secara signifikan. Tunduk pada kepatuhan dengan semua rekomendasi spesialis aterosklerosis berulang arteri koroner dan pirau dapat dihindari dalam 85% kasus.

(4 suara, nilai rata-rata: 5.00)

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin); Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit; Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti. Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah. Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum; Stroke; Infark miokard; Trombosis; Bekas keloid; Kehilangan memori; Gagal ginjal; Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan; Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Merokok; Hipodinamik; Obesitas; Gagal ginjal; Tekanan tinggi; Kolesterol tinggi; Diabetes.

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

Serangan Angina menghilang; Mengurangi risiko serangan jantung; Kondisi fisik yang membaik; Kapasitas kerja dipulihkan; Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman; Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat; Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner; Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.

Laporan video dari operasi shunting pada jantung yang bekerja

Langkah 1: membayar konsultasi menggunakan formulir → Langkah 2: setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda dalam formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain dengan jumlah sewenang-wenang

http://successmed.ru/porok-serdtsa/aortokoronarnoe-shuntirovanie-bykov.html

Artikel Tentang Varises

  • Terbakar di kaki
    Perawatan
    Membakar anggota tubuh bagian bawah mengacu pada gejala non-spesifik yang menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh. Menurut statistik, setiap 4 penduduk dunia menderita gejala yang serupa, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan aktivitas fisik dan kerja keras, serta berbagai cedera dan proses patologis.

Masalah pembuluh darah di dunia modern menempati posisi terdepan dalam kefanaan. Di antara mereka, trombosis dan emboli dianggap yang paling berbahaya. Trombosis terjadi di bawah tindakan hipertensi, infeksi, keracunan, setelah operasi, dengan kemacetan di pembuluh darah, dalam kasus varises atau kekurangan vena kronis, serta rematik.