Ulkus trofik tungkai dengan latar belakang aterosklerosis

Saya Detail paspor.

1. Nama lengkap

2. Usia 54 tahun / 24.05.43 /

3. Jenis kelamin perempuan

4. Pensiunan profesi, tidak berlaku untuk kelompok II

5. Alamat rumah Krasnodar, distrik Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Waktu masuk ke klinik 06.02.98, 10 30

7. Diagnosis saat masuk Diabetes mellitus. Mulai gangren kaki kiri.

8. Diagnosis klinis

Ii. Keluhan saat masuk.

Pasien mengeluh nyeri tajam dan persisten di kaki kiri; edema terakhir setelah berjalan; edema, hiperemia, parestesia di daerah II, III, IV jari kaki kiri; kelemahan

III. Riwayat penyakit ini.

Dia menganggap dirinya seorang pasien selama 7 bulan terakhir, ketika lecet memotong antara jari-jari III dan IV pada permukaan plantar dari kaki kiri, menghasilkan retakan ukuran 0,5-1,0 cm. Itu diperlakukan secara independen tetapi tidak berhasil. Cacat meningkat. 7 hari terakhir ada keluhan di atas, yang mengarah ke perawatan di rumah sakit darurat untuk madu. menggunakan

Iv. Anamnesis kehidupan.

Lahir tepat waktu. Patologi bawaan belum. Tumbuh dan berkembang menurut jenis kelamin dan usia. Dari infeksi pada masa kanak-kanak, ia menderita cacar air, seringkali ia menderita penyakit pernapasan akut.

Sejarah herediter tidak terbebani.

Cedera dan operasi tidak. Hemotransfusi membantah.

Saat ini, pasien mengalami menopause. Mens sejak 14, siklus reguler. Tiga kehamilan, dua genera. Pengiriman tepat waktu, tanpa fitur.

Tidak ada kebiasaan buruk.

Tuberkulosis, IMS, virus hepatitis, tumor, malaria dalam diri mereka dan sanak keluarga menyangkal.

Kontak dengan pasien infeksi tidak.

Reaksi alergi tidak dicatat.

Sejarah sosial sejahtera: hidup bersama keluarga.

Menderita diabetes selama sekitar 10 tahun. Mengambil insulin secara intramuskular.

V. Data penelitian obyektif.

Data umum.

Kondisi pasien memuaskan. Posisi aktif. Kesadaran jelas. Suhu tubuh 36,7 o C. Membangun nutrisi yang benar dan meningkat. Tinggi 165 cm, berat 70 kg. Kulit dan selaput lendir yang terlihat bersih, berwarna normal, lembab. Tidak ada perdarahan, ruam dan bekas luka di kulit dan selaput lendir. Jaringan lemak subkutan didefinisikan dengan baik.

Inspeksi dan palpasi tersedia karotis, subklavia, radiasi, temporal, femoral, arteri dorsal kaki. Dinding arteri elastis. Denyut nadi, pengisian sedang, 84 denyut per menit, tekanan darah - 160/90 mm Hg.

Dari vena superfisial, vena saphenous besar dan vena saphenous medial lengan tersedia untuk inspeksi dan palpasi. Vena tidak nyeri, dengan jaringan di sekitarnya tidak disolder, tanpa segel. Tidak ada varises.

Kelenjar getah bening tidak terlihat dan tidak teraba.

Otot dikembangkan secara moderat. Atrofi otot selama pemeriksaan tidak terdeteksi.

Kelainan bentuk, asimetri, nyeri pada palpasi wajah, tengkorak kepala no.

Bentuk dada berbentuk kerucut. Kelainan bentuk, tidak ada patah tulang.

Tidak ada kelengkungan tulang belakang patologis, deformasi tulang panggul.

Sendi tidak sakit dengan gerakan aktif dan pasif, konfigurasinya tidak berubah.

Pernafasan.

Bernapas melalui hidung tidaklah sulit. Jenis pernapasan dicampur. NPV 22 per menit. Dada normostenic, tidak ada kelainan bentuk, tidak menimbulkan rasa sakit pada palpasi, bagian kanan dan kiri secara merata terlibat dalam tindakan bernapas. Perkusi - membersihkan suara paru-paru. Auskultasi mendengarkan pernapasan vesikular, tidak mengi.

Tinggi puncak berdiri:

- depan, di kedua sisi: 3 cm di atas klavikula

- kembali: pada tingkat vertebra serviks IIV

Lebar bidang Krening adalah 4 cm.

Batas bawah paru-paru:

Sistem kardiovaskular.

Tidak ada tonjolan dan denyutan yang terlihat di daerah jantung.

Teraba. Impuls apikal terletak di ruang interkostal V 1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula. Impuls jantung tidak terdeteksi. Pulsasi epigastrik tidak.

Perkutorno. Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut tidak berubah.

Lebar bundel vaskular adalah 6 cm.

Diameter jantung - 11 cm.

Konfigurasi hati tidak berubah.

Auskultasi. Bunyi jantung keras, berirama. Detak jantung 84 kali per menit, suara tidak normal tidak terdengar.

Denyut berirama, pengisian sedang, dan tegangan. NERAKA - 160/90 mm.rt.st.

Sistem pencernaan.

GIT

Inspeksi. Lidah basah, bersih. Selaput lendir permukaan internal bibir, pipi, langit-langit, warna normal faring. Amandel tidak berubah. Bau dari mulut normal.

Bentuk perutnya normal. Perutnya simetris, tidak bengkak. Tidak ada peristaltik dan anti-peristaltik yang terlihat pada lambung dan usus. Tidak ada tonjolan hernia. Merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Tidak ada jaminan vena.

Palpasi. Dengan palpasi superfisial, perut lunak, tidak ada area sensitivitas kulit tinggi, otot perut tidak menyimpang, fenomena perlindungan otot, hernia, dan tumor superfisial tidak terdeteksi; Gejala Shchyotkina - Blumberg negatif.

Dengan palpasi metodis, topografis, dalam, dan geser pada Obraztsov - Strazhesko:

  • kolon sigmoid dapat diraba dalam bentuk silinder yang halus, padat, tidak sakit dan tanpa gemuruh, tebal 2,5-3 cm;
  • sekum dipalpasi dalam bentuk silinder setebal 2 jari, dengan permukaan yang halus, tidak sakit dan sedikit dapat dipindahkan;
  • segmen terakhir ileum dapat diraba dalam bentuk tabung berdinding tipis, memberikan gemuruh keras;
  • lampiran tidak teraba;
  • usus transversal dengan mudah bergerak ke atas dan ke bawah dalam bentuk untai melintang, arkuata, tanpa rasa sakit
  • lengkungan perut yang lebih besar dirasakan dalam bentuk "kacang", yang terletak di tulang belakang 2 cm di atas pusar.

Menyusup, tidak ada tumor.

Perkusi. Di atas rongga perut ditentukan suara perkusi timpani, lebih tinggi di atas usus dan lebih rendah di atas perut.

Auskultasi. Peristaltik usus normal terdengar.

. Hati, limpa

Hati teraba di tepi lengkungan kosta: tepi tajam, permukaannya halus, tidak sakit. Ukuran hati Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Kantung empedu tidak teraba.

Limpa tidak teraba. Perkusi: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

Organ genitourinari.

Jika dilihat dari daerah lumbal kemerahan, pembengkakan, rasa sakit tidak terdeteksi. Tidak ada ketegangan otot lumbar. Gejala sementara layering negatif di kedua sisi. Ginjal, kandung kemih tidak teraba. Tidak ada gangguan disurik.

Sistem endokrin.

Karakteristik seksual primer dan sekunder berhubungan dengan jenis kelamin dan usia. Tidak ada penurunan pertumbuhan. Bagian tubuh proporsional. Kelenjar tiroid tidak terlihat dan tidak teraba.

Patologi primer sistem saraf dan organ indera tidak diidentifikasi.

Tempat penyakit.

Bagian belakang kaki kiri ke 1/3 bagian bawah kaki bengkak, kulit mengelupas. Hiperemia, sianosis jari-jari III dan IV meluas ke 1/3 tengah kaki belakang. Pada permukaan plantar kaki kiri di pangkal jari kaki III dan IV, cacat trofik berbentuk oval, berukuran 0,5-1 cm dengan tepi yang tidak berperasaan. Bagian bawah ulkus terbuat dari granulasi bersih dan berwarna abu-abu gelap sedang. Debit serous, sedikit. Riak tepi berkurang, anggota badan hangat saat disentuh. Gejala di atas dapat dikombinasikan menjadi sindrom iskemia ekstremitas.

Vi. Diagnosis pendahuluan dan alasannya.

Berdasarkan keluhan nyeri tajam dan persisten di kaki kiri; edema terakhir setelah berjalan; edema, hiperemia, parestesia di daerah II, III, IV jari kaki kiri; kelemahan; riwayat penyakit - jatuh sakit 7 bulan yang lalu, ketika lecet memotong antara jari-jari III dan IV pada permukaan plantar kaki kiri antara III dan IV, menghasilkan celah 0,5-1,0 cm. Pengobatan sendiri belum memberikan hasil. Cacat meningkat. 7 hari terakhir, keluhan di atas telah muncul; riwayat hidup - menderita diabetes selama sekitar 10 tahun; Sindrom yang dipilih (sindrom iskemia ekstremitas) dapat didiagnosis: Angiopati diabetikum. Cacat trofik pada permukaan plantar kaki kiri. Awal gangren III dan IV dari jari kaki kiri.

VII. Rencana survei dan alasannya.

1. Studi laboratorium dan klinis:

  • hitung darah lengkap
  • urinalisis
  • darah pada mor
  • Tes darah rh
  • gula darah setiap hari pukul 6 00 dan 20 00
  • pembekuan darah
  • tes darah biokimia
  • elektrolit
  • bilirubin
  • AST, ALT

2. pemeriksaan X-ray

x-ray kaki kiri untuk patologi tulang

3. Metode fungsional dan instrumental:

4. Konsultasi spesialis: terapis, ahli endokrin, ahli saraf

Versi lengkap riwayat medis dalam pembedahan dapat diunduh di sini.

http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-xirurgii-diabeticheskaya-angiopatiya-troficheskij-defekt-podoshvennoj-poverxnosti-levoj-stopy-nachinayushhayasya-gangrena-iii-ivi-palcev-levo-it. html

Kasus sejarah ulkus trofik kaki

ULCER TROPHIC
Pengamatan klinis N.Yu. Trushina, ahli fisioterapi. Departemen Penelitian Departemen Bedah Institut Medis Militer Saratov,
Saratov, Rusia

Riwayat kasus
Pasien K., 84 tahun (riwayat kasus No. 2343).Pasien memiliki ulkus kaki trofik kronis selama 5 tahun.

Diagnosis: penyakit hipertensi Art II, vena kronis dan insufisiensi arteri pembuluh darah ekstremitas bawah Ulkus trofik pada kaki kanan, 15x14 cm, kedalaman 3-4 cm.

Ulkus terbentuk pada 2003 di tempat goresan dalam yang disebabkan oleh anjing pekarangan.

Pengobatan maag dilakukan dua kali, pada tahun 2004 dan 2007 di departemen vaskular rumah sakit regional di Zaporozhye, di mana perawatan medis yang sesuai dan pembalut bedah khusus digunakan. Pengobatan tanpa efek. Terapi laser dilakukan dua kali pada luka 8 prosedur, juga tidak berhasil.

04/03/2008 Saat memeriksa Status lokalis pasien: ulkus trofik luas dalam di tengah tibia kanan 15x14 cm dan kedalaman 3,5 cm (hampir ke tulang). Di tepi luka - film nekrotik hitam, cairan bernanah ofensif. Tuberositas, bengkak, sianosis pada seluruh tibia kanan pada permukaan depan dan belakang hingga lutut.

Perawatan dilakukan oleh perangkat DiaDENS-DT dan DiaDENS-PKM dan berjumlah 2 program dari 15 prosedur dengan istirahat 5 bulan.

Kursus pertama: 15 hari - pada bulan April 2008. Pada awal setiap sesi, pelepasan luka nekrotik dihilangkan, kemudian luka diobati dengan 3% H2O2, dan aplikator persegi dari DiaDENS-PKM diterapkan pada luka dalam mode "Terapi" pada frekuensi 10 Hz, daya - ED-2, waktu pemaparan adalah 20 menit. Pada saat yang sama, alat DiaDENS-DT kedua digunakan. Aplikator DENS yang panjang diaplikasikan secara melintang ke tibia: pertama, di atas luka - pada frekuensi 77 Hz selama 10 menit, dan kemudian aplikator panjang yang sama dialihkan secara transversal di tibia di bawah luka - pada frekuensi 77 Hz selama 10 menit. Setelah prosedur, usap luka dengan salep.

Efek pada akhir prosedur ke-15 dari perawatan pertama: adalah mungkin untuk benar-benar melukai bagian bawah luka dan menaikkan tepinya sebesar 1,5-2 cm, dan poros granulasi berada di atas seluruh permukaan luka. Ukuran luka berkurang menjadi 12x10 cm, daerah epitelisasi yang berbeda muncul di tepi luka.

Kursus kedua terapi DENS untuk borok trofik dilakukan dalam 5 bulan - pada Oktober 2008 dan juga terdiri dari 15 prosedur sesuai dengan skema di atas.

Efek pada akhir kursus kedua terapi DENS: kedalaman ulkus hanya 0,2-0,3 cm, granulasi segar menutupi seluruh luka, dan situs epitelisasi aktif masing-masing 3,5 dan 8 cm di sepanjang tepi dan di tengah luka.

Dua area luka yang tersisa dengan granulasi segar ditransplantasikan dengan kulit yang diambil dari paha pasien, sesuai dengan prosedur yang sesuai. Selama 5 hari, perangkat DiaDENS-DT ditempatkan pada jari kaki dalam mode "Terapi" selama 77 menit pada 77 Hz, tenaga - ED-2, karena luka itu sendiri dibalut. 5 hari setelah transplantasi, kulit telah sepenuhnya berakar.

Ulkus trofik yang sangat besar dan rumit pada tungkai bawah lima tahun lalu benar-benar sembuh dalam 1 bulan setelah terapi DENS kedua.

Penggunaan terapi DENS dapat direkomendasikan dalam praktik bedah dalam pengobatan luka bernanah yang rumit, luka luas dengan pelepasan nekrotik, serta semua ulkus dan permukaan penyembuhan yang sulit.

http://denscentr.ucoz.ru/publ/sluchai_iz_praktiki/troficheskaja_jazva_goleni/3-1-0-34

Riwayat kasus
Aterosklerosis obliterans dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Ulkus trofik pada kaki kanan

1) Bagian paspor: x, 56 tahun, penyandang cacat kelompok 2, tempat tinggal: x, menikah, golongan darah 1 rhesus +, masuk pada tanggal 17 Januari secara independen. Diagnosis: obliterans aterosklerosis primer dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, iskemia derajat 4, ulkus trofik pada kaki kanan, kondisi setelah amputasi tungkai bawah kiri; penyakit terkait - diabetes mellitus tipe 2, perjalanan berat, tahap subkompensasi, nefropati diabetik, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik. Jenis operasi: Pemotongan callender pada ekstremitas kanan bawah. Anestesi: anestesi campuran.

2) Keluhan: kelemahan umum, nyeri hebat pada ekstremitas kanan bawah saja, dingin, sensasi kesemutan pada ekstremitas bawah kanan, adanya ulkus trofik pada dorsum kaki kanan.

3) Riwayat medis penyakit: Ia menderita diabetes mellitus selama 16 tahun, terapi insulin tidak teratur. Diamati dalam terapis tentang diabetes mellitus tipe 2, nefropati diabetik, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik. 01/05/95 diarahkan oleh klinik ZIM tentang angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, ulkus trofik pada kaki kiri. Meskipun terapi sedang berlangsung, proses iskemia meningkat, itu diasumsikan karakter gangren kaki, pada 2 April 2005, amputasi kiri Callender dilakukan. Perjalanan periode pasca operasi awal parah, dengan latar belakang fasciitis purulen-nekrotik, abses pinggul (pembukaan 03/25/95 abses). Menerima terapi antibakteri dan infus. Setelah perawatan ada perbaikan. Luka pasca operasi disembuhkan dengan niat sekunder. Dipulangkan 15.06.95 tahun untuk kelompok kecacatan kedua. Dari 15.06.95 hingga 15.06.02 tidak diamati di klinik. Dari 15 Juli hingga 4 Agustus 2002 dirawat di rumah sakit karena melenyapkan aterosklerosis dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, iskemia grade 4, dan borok trofik pada kaki kanan. Menerima terapi konservatif, perawatan fisioterapi. Meskipun pengobatan nyeri iskemik sedang berlangsung, maag trofik tidak sembuh. Pada Januari 2003, ia dirawat di rumah sakit dengan keluhan di atas. Meskipun terapi nyeri sedang berlangsung, proses ini mengambil karakter gangren kaki. 10 Januari, pasien diamputasi ekstremitas bawah kanan oleh Callender. Periode pasca operasi awal lancar. Saat ini melanjutkan perawatan konservatif.

4) Anamnesis kehidupan: Lahir dari kehamilan pertama, kelahiran pertama, tumbuh dan berkembang secara normal di masa kecil. Dia lulus dari sekolah menengah dan kejuruan, dia belajar dengan normal. Dia bertugas 2 tahun di ketentaraan. Dia bekerja di pabrik mesin penggilingan Malysheva. Dia tinggal bersama istri dan 2 anaknya di apartemen yang terisolasi. Makanan teratur, 3 kali sehari, jumlah makanan cukup, kualitas memuaskan. Itu memberi makan di rumah. Budaya fisik dan olahraga tidak terlibat. Saat ini tidak berfungsi, cacat. Penyakit yang tertunda: Sakit dengan ARVI 1 kali per tahun. Membantah penyakit Botkin, TBC, penyakit menular seksual. Cedera, operasi: Pada 1980 - usus buntu. Riwayat epidemiologis: Tidak ada kontak dengan pasien infeksi, tidak ada gigitan serangga, tidak ada tikus. Intoksikasi kebiasaan: Merokok dari 20 tahun (1 bungkus per hari), kadang-kadang mengkonsumsi alkohol. Bibi dari pihak ayah menderita diabetes, saudaranya menderita gagal ginjal kronis, dan ayahnya meninggal karena kanker kerongkongan pada tahun 1990. Transfusi darah yang ditransfer selama amputasi ekstremitas bawah kanan (500 ml, tanpa komplikasi). Reaksi terhadap pengenalan vaksin tidak. Riwayat alergi tidak terbebani.

5) Status objektif:

INSPEKSI UMUM: Keadaan keparahan sedang, kesadaran jernih, posisi pasif (terlentang). Ekspresi tenang. Konstitusi itu benar, sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Astenik, karena batangnya relatif panjang, daerah toraks mendominasi di atas perut, toraks panjang, sudut epigastrik akut. Nutrisi pasien cukup, karena lipatan kulit pada tulang belikat adalah 1 cm, di sekitar pusar adalah 2,5 cm, kulit normal, tidak ada depigmentasi, turgor dipertahankan, karena lipatan kulit yang diambil dengan 2 jari pada permukaan bagian dalam lengan diluruskan segera. kelembaban normal. Kulit kering, mengelupas, tidak ada ruam. Kuku, rambut tidak berubah. Selaput lendir konjungtiva, hidung, bibir, rongga mulut berwarna merah muda, bersih, lembab, tanpa ruam. Oksiital, serviks posterior, parotis, submandibular, submental, serviks anterior, supraklavikula, subklavia, aksila, siku, poplitea, kelenjar getah bening inguinalis tidak teraba. Sistem otot dikembangkan secara memuaskan untuk usia pasien, nada dan kekuatan otot sudah cukup. Tulang tengkorak, dada, panggul, dan ekstremitas tidak berubah, tidak ada rasa sakit pada palpasi dan perkusi, integritasnya tidak rusak. Sendi adalah konfigurasi normal, gerakan pada sendi longgar, tidak ada rasa sakit. Kepala bentuk biasa, otak dan bagian wajah tengkorak proporsional. Pertumbuhan rambut berkepala pria, tidak ada rambut rontok, ada sedikit rambut beruban (usia). Celah mata tidak menyempit, pupil dengan ukuran dan bentuk yang sama, reaksi pupil terhadap cahaya simultan, seragam. Air mata tidak ada. Bibir merah muda pucat, kering, tanpa retakan. Lehernya simetris. Kelenjar tiroid adalah ukuran normal, digeser ketika menelan, konsistensi elastis, dengan permukaan yang halus, tanpa rasa sakit saat palpasi.

ORGAN SIRKULASI:

Impuls jantung tidak terdeteksi, dada di situs proyeksi jantung tidak berubah, impuls apikal tidak terdeteksi secara visual, tidak ada retraksi sistolik dari ruang interkostal di lokasi impuls apikal, tidak ada pulsasi patologis pada ruang interkostal kiri dari garis tengah kelas kiri di sekitar 2,5 garis medikuler lihat kotak Impuls apikal, tahan, tinggi, difus, diperkuat. Palpasi jantung tidak ditentukan. Tidak ada gejala kucing mendengkur di puncak jantung dan di lokasi proyeksi katup aorta.

PERUSUS: Batas kebodohan jantung relatif ditentukan oleh:

di tepi kanan sternum di ruang interkostal IV,

(dibentuk oleh atrium kanan)

Ruang interkostal III

Garis midclavicular kiri dalam ruang interkostal V

(dibentuk oleh ventrikel kiri).

Batas kebodohan hati mutlak ditentukan oleh:

di tepi kiri sternum di ruang interkostal keempat (dibentuk oleh atrium kanan)

di ruang interkostal IV

dalam ruang interkostal V, 1,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri.

(dibentuk oleh ventrikel kiri).

Kontur bundel kardiovaskular ditentukan oleh:

3,5 cm dari garis tengah ke kanan.

10 cm dari garis tengah ke kiri.

Lebar bundel pembuluh darah

Dengan auskultasi bunyi jantung keras, jelas. Dua nada, dua jeda terdengar. Aksen nada kedua pada aorta ditentukan (titik auskultasi ke-2 dan ke-5). Irama jantung benar. Detak jantung 86 kali / menit. Pada titik auskultasi I dan IV, nada I terdengar lebih jelas. Secara alami nada pertama lebih panjang dan lebih rendah. Dalam II, III, V poin auskultasi, nada kedua terdengar lebih jelas, lebih tinggi dan lebih pendek. Tidak ada suara sistolik dan diastolik, suara gesekan perikardial tidak ada. Arteri temporal dan radial selama palpasi berbelit-belit (gejala cacing), kaku, tidak rata (pergantian segel dan daerah yang lebih lunak), terdapat perpindahan nadi yang signifikan dari arteri-arteri ini. Tidak ada denyut arteri karotis (tarian karotis), denyut nadi leher yang terlihat tidak terdeteksi. Tidak ada varises. Denyut nadi negatif. Selama auskultasi pembuluh darah besar, murmur sistolik ditentukan di atas dinding perut anterior dan pada arteri femoralis di bawah ligamentum pupart. Denyut nadi sama di kedua arteri radial: frekuensinya 93 kali / menit, pengisian dan ketegangan melemah. Kekurangan pulsa tidak terdeteksi. Dinding pembuluh darah disegel. Tekanan darah adalah 130/90 (BP diukur dengan tanometer menggunakan metode pendengaran Korotkov-Yanovsky). Dalam studi denyut pada pembuluh utama tungkai bawah, tidak mungkin untuk menentukan denyut pada a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea Pada a. riak kanan femoralis disimpan.

Organ pernapasan.

Bernapas melalui hidung gratis. Tidak ada perdarahan hidung. Indera penciuman tidak berubah. Rongga dada asthenic, simetris, tidak ada pencekikan dada di satu sisi. Lekukan tulang belakang ada. Fossa supra dan subklavia diekspresikan secara moderat, identik pada kedua sisi. Bilah bahu tertinggal di belakang dada. Tepi tepi normal. Jenis pernapasan - perut. Pernapasan adalah benar, dangkal, ritmis, laju pernapasan 20 / menit, kedua bagian dada secara simetris terlibat dalam tindakan bernapas. Lebar ruang interkostal adalah 1,5 cm, dan tidak ada tonjolan atau retraksi dengan pernapasan dalam. Ekskursi motor maksimum - 4 cm. Dada elastis, integritas tulang rusuk tidak rusak. Tidak ada rasa sakit pada palpasi. Tidak ada penguatan jitter suara. Dengan perkusi komparatif pada bidang paru, suara paru yang jelas terdengar.

Batas bawah paru-paru:

Lin semut axillaris.

Lin axillaris med.

Lin posting axillaris.

proses spinosus XI vert. Thor

Proses spinosus XI vert. thor.

Mobilitas tepi bawah paru-paru (cm):

Lin axillaris med.

Tepi bawah rusuk X

Tinggi puncak berdiri paru-paru:

4,5 cm di atas klavikula

proc stiloideus VII vert. cerv.

4 cm di atas klavikula

proc Stiloideus VII vert. cerv.

Lebar bidang Krenig:

Selama auskultasi di atas bidang paru, pernapasan vesikular terdengar. Respirasi bronkial terdengar di atas laring, trakea, dan bronkus besar. Respirasi bronkovesikuler tidak terdengar. Tidak mengi, tidak ada krepitasi. Penguatan bronkofoni atas situs simetris thorax tidak ditemukan.

PENCERNAAN DAN Rongga ABDOMINAL.

Selaput lendir mulut dan faring berwarna merah muda, bersih, lembab. Tidak ada bau dari mulut. Lidah lembab, tidak ada plak, pengecap terasa jelas, tidak ada bekas luka. Tidak ada karies, rongga mulut dibersihkan. Amandel tidak menonjol dari lengkungan palatina, celah dangkal, tanpa dilepas. Ujung-ujung bibir tanpa celah.

Dinding perut anterior simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Pers perut berkembang cukup. Peristaltik usus yang terlihat tidak ditentukan. Perluasan vena subkutan abdomen tidak. Tidak ada tonjolan hernia dan otot perut. Denyut nadi abdominal terlihat. Dengan palpasi superfisial, perut lunak dan tidak nyeri di semua bagian. Tidak ada gejala perlindungan otot (ketegangan otot-otot dinding anterior seperti lantai). Gejala Shchetkin-Blumberg (peningkatan nyeri selama penarikan lengan secara tiba-tiba setelah tekanan pendahuluan) tidak terdeteksi. Gejala Rovsinga (rasa sakit di daerah ileum kanan ketika menerapkan sentakan di daerah ileum kiri di daerah kolon desendens) dan gejala iritasi peritoneum lainnya adalah negatif. Gejala fluktuasi (digunakan untuk menentukan cairan bebas di rongga perut) adalah negatif.

Palpasi usus dalam pada Obraztsova-Strazhesko: 1. Usus sigmoid dipalpasi di daerah iliaka kiri dalam bentuk tali yang halus dan padat, tidak nyeri, tidak sakit, tidak sakit ketika dipalpasi. Ketebalan 3 cm. Bergerak.

2. Caecum dipalpasi di daerah ileum kanan dalam bentuk silinder elastis halus setebal 3 cm, tidak ada salahnya. Bergerak Apendiks tidak teraba.

3. Bagian menaik dari usus besar teraba di daerah iliaka kanan dalam bentuk tali tanpa rasa sakit selebar 3 cm, elastis, mudah bergerak, tidak sakit.

4. Bagian kolon yang menurun teraba di daerah ileum kiri dalam bentuk bentangan konsistensi elastis selebar 3 cm, tidak nyeri, bergerak, tidak sakit.

5. Usus transversal diraba di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder dengan kepadatan sedang, 2 cm, mudah bergerak, tidak nyeri, tidak sakit. Ini ditentukan setelah menemukan kelengkungan perut yang lebih besar dengan metode ausculto-affection, ausculopercussion, sukusii, palpation.

6. Lengkungan perut yang lebih besar dengan metode auscultoa, auscultopercussion, sukusii, palpation, ditentukan 4 cm di atas pusar. Pada palpasi, kelengkungan yang lebih besar didefinisikan sebagai gulungan konsistensi elastis, tanpa rasa sakit, bergerak.

7. Pilorus dapat diraba dalam bentuk silinder tipis dengan konsistensi elastis, berdiameter sekitar 2 cm, tidak menyakitkan, tidak sakit, tidak bergerak.

STUDI GUT LANGSUNG:Inspeksi lubang anus: kulit di sekitar lubang anus kering dan bersih. Tidak ada kemerahan, edema, maserasi. Tidak ada wasir eksternal. Tidak ada retakan, kutil, bagian fistula. Tidak ada sekresi patologis. Pemeriksaan manual pada daerah dubur: tonus sfingter mencukupi, lipatan membran mukosa dipertahankan, ampul bebas. tidak ada wasir internal. Menyusup, tidak ada tumor.

Pankreas tidak teraba, tidak ada rasa sakit pada palpasi.

Perkusi Perut:Suara timpani tinggi ditentukan. Gejala Mendel tidak ada. Cairan atau gas bebas di rongga perut tidak terdeteksi.

OUSKULASI Perut:Tidak ada gesekan noise peritoneum. Suara peristaltik usus terdengar.

Tidak ada tonjolan di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Perluasan vena kulit dan anastomosis, tidak ada telangiektasia, hati teraba pada aksila anterior kanan, mid-klavikula, dan garis tengah anterior dengan metode Obraztsova-Strazhesko. Tepi bawah hati bulat, halus, konsistensi elastis.

Perkusi: Batas atas ditentukan oleh -

garis aksila anterior

garis midclavicular kanan

di tingkat tepi bawah lengkungan kosta,

di sepanjang garis tengah depan

6 cm di atas pusar.

Ukuran hati menurut Kurlov: 10x8x7 cm.

Ketika memeriksa area proyeksi kandung empedu pada dinding perut anterior (hipokondrium kanan) pada fase inspirasi, tonjolan dan fiksasi itu tidak terdeteksi. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Ortner-Grekov (nyeri tajam ketika mengetuk lengkung kosta kanan) adalah negatif. Gejala Frenicus (iradiasi nyeri di daerah supraklavikula kanan, antara kaki otot sternokleidomastoid) negatif.

Palpasi limpa dalam posisi terlentang dan di sisi kanan tidak ditentukan. Tidak ada rasa sakit pada palpasi. Limpa perkusi: Dlinnik - 6 cm; diameter - 4 cm.

ORGAN UTAMA: Secara visual, area ginjal tidak berubah. Ketika palpasi bimanual dalam posisi horizontal dan vertikal dari ginjal tidak ditentukan. Mengetuk gejala negatif. Palpasi di sepanjang ureter tidak teridentifikasi. Dengan perkusi, kandung kemih 1,5 cm di atas tulang kemaluan. Suara bising di atas arteri ginjal tidak terdengar. Testis dalam bentuk yang benar, tidak membesar, tidak nyeri, konsistensi homogen. Saat pemeriksaan dubur digital ditentukan. Kelenjar prostat berbentuk bulat, konsistensi elastis, tidak nyeri. Dua irisan dan alur bisa diraba.

AREA Neuropsikiatri:

Kesadaran jelas, kecerdasan normal. Memori untuk acara nyata berkurang. Tidur dangkal, singkat, ada susah tidur. Moodnya bagus. Tidak ada gangguan bicara. Tidak ada kram. Kiprah agak terkendala, pasien berhenti ketika berjalan. Refleks disimpan, paresis, tidak ada kelumpuhan. Menganggap dirinya orang yang mudah bergaul.

SENSITIF: Bau, sentuhan, rasa tidak berubah. Tidak ada penurunan ketajaman visual. Pendengarannya bagus.

6) Status lokal: Kulit kaki dan kaki kanan sianosis, dingin. Ada pembengkakan pada kaki kanan dan kaki. Tidak ada denyut nadi di kaki dan nadi poplitea di kaki kanan. Sensitivitas kulit tidak ada. Tidak ada pertumbuhan rambut di kaki bagian bawah dan sepertiga distal paha. Pada dorsum kaki kanan terdapat ulkus trofik dengan bentuk oval, berukuran 4 x 4,5 cm, ulkus menyebar ke lapisan otot. Bisul dengan tepi yang tidak rata, ditutupi dengan keropeng hitam. Kulit di sekitar ulkus berwarna coklat gelap. Gerakan jari-jari kaki tidak ada, di sendi pergelangan kaki sangat terbatas karena edema.

7) Diagnosis awal: obliterans aterosklerosis primer dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, iskemia 4 derajat, ulkus trofik pada kaki kanan, kondisi setelah amputasi ekstremitas bawah kiri; penyakit terkait - diabetes mellitus tipe 2, perjalanan berat, tahap subkompensasi, nefropati diabetik, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik.

Kesimpulan ini dibuat berdasarkan:

A) Keluhan pasien: untuk kelemahan umum, untuk rasa sakit yang hebat pada ekstremitas bawah kanan saat istirahat, rasa dingin, sensasi kesemutan pada ekstremitas bawah kanan, untuk adanya ulkus trofik pada dorsum kaki kanan.

B) Anamnesis penyakit: Penyakit diabetes mellitus selama 16 tahun, terapi insulin tidak teratur Diamati dalam terapis tentang diabetes mellitus tipe 2, nefropati diabetik, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik. 01/05/95 diarahkan oleh klinik ZIM tentang angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, ulkus trofik pada kaki kiri. Meskipun terapi sedang berlangsung, proses iskemia meningkat, itu diasumsikan karakter gangren kaki, pada 2 April 2005, amputasi kiri Callender dilakukan. Menerima terapi antibakteri dan infus. Setelah perawatan ada perbaikan. Luka pasca operasi disembuhkan dengan niat sekunder. Dipulangkan 15.06.95 tahun untuk kelompok kecacatan kedua. Dari 15.06.95 hingga 15.06.02 tidak diamati di klinik. Dari 15 Juli hingga 4 Agustus 2002 dirawat di rumah sakit karena melenyapkan aterosklerosis dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, iskemia grade 4, dan borok trofik pada kaki kanan. Menerima terapi konservatif, perawatan fisioterapi. Meskipun pengobatan nyeri iskemik sedang berlangsung, maag trofik tidak sembuh. Pada Januari 2003, ia dirawat di rumah sakit dengan keluhan di atas. Meskipun terapi nyeri sedang berlangsung, proses ini mengambil karakter gangren kaki. 10 Januari, pasien diamputasi ekstremitas bawah kanan oleh Callender. Periode pasca operasi awal lancar. Saat ini melanjutkan perawatan konservatif.

C) Data penelitian objektif: Keadaan keparahan sedang, posisi pasif (terlentang). Detak jantung 93 kali / menit, pengisian dan tegangan nadi melemah. Status lokal (Kulit kaki dan kaki kanan adalah sianosis, dingin. Ada pembengkakan pada kaki dan kaki kanan. Berdenyutnya arteri kaki dan arteri poplitea pada kaki kanan tidak ada. Tidak ada kepekaan rambut pada tungkai bawah dan sepertiga distal paha di kaki paha. Pada ulkus trofikum pada paha). berbentuk oval, berukuran 4 hingga 4,5 cm, ulkus menyebar ke lapisan otot. Ulkus dengan tepi bergerigi ditutupi dengan keropeng hitam. Kulit di sekitar ulkus berwarna coklat gelap. Sendi anostoik sangat terbatas karena edema).

8) Rencana survei:

a) hitung darah lengkap

b) Urinalisis

d) Analisis biokimia darah

e) Pengelompokan darah dan Rh.

g) Reaksi Wasserman (RW)

i) Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah ekstremitas bawah

k) Angiografi pembuluh pada ekstremitas bawah

m) Osilografi arteri

o) Kapiloskopi dan termografi.

9) Hasil metode penelitian tambahan:

a) Analisis klinis urin: Warnanya kuning kekuningan; Reaksinya sedikit basa; Berat spesifik - 1020; Agak keruh; Protein - 0,1 g / l; Gula - negatif; Sel epitel datar - tunggal terlihat; Leukosit - terlihat 0-1; Eritrosit - 2-4 terlihat; Kesimpulan: proteinuria

b) Hitung darah lengkap: Hemoglobin - 114 g / l; Leukosit - 11 * 10/9; Eosinofil - 1%; Band 4%; Segmental - 53%; Limfosit - 37%; Monosit - 5%; ESR - 11 mm / jam. Kesimpulan: leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan LED.

c) Tes darah biokimia: Total protein - 78,0 g / l; Urea - 7,6 mmol / l; Protein C-reaktif - tidak; Total bilirubin - 10,7 mmol / l; Bilirubin langsung - tidak; Kolesterol - 5,6 mmol / l. Kesimpulan: tidak ada patologi

d) Tes darah untuk reaksi Wasserman: hasil negatif

e) Penentuan golongan darah dan Rh: golongan darah I, Rh "+"

e) Koagulogram: Waktu pembekuan - 10 menit; Aptv - 60 detik; Konsentrasi fibrinogen plasma - 4,75 g / l; Waktu rekalifikasi plasma - 60 detik; toleransi plasma terhadap heparin - 12 menit; Aktivitas fibrinolitik - 14,5 menit; Trombotest - IVst; Waktu protrombin - 86%; Hematokrit - 46%; B-fibrinogen "-"; Retraksi bekuan darah - 53,3%. Kesimpulan: norma.

e) EKG: Sumbu listrik jantung dibelokkan ke kiri. Irama sinus, 90 per menit.

g) Angiografi pembuluh darah pada ekstremitas bawah kanan: Proses patologis meliputi jaringan arteri mulai dari bagian bawah arteri femoralis, arteri poplitea, arteri tibialis besar dan kecil, arteri kaki. Cacat pengisian tepi, erosi kontur dinding arteri, oklusi arteri dorsal kaki terlihat. Bagian distal diisi melalui jaringan agunan.

H) Studi tentang kotoran pada telur cacing: negatif.

Dan) gula darah 8 mmol l.

10) Diagnosis banding: Aterosklerosis yang melegitimasi pembuluh darah ekstremitas bawah harus dibedakan dari endarteritis pembuluh darah ekstremitas bawah dan dengan keadaan tromboemboli. Pada semua penyakit ini, patensi pembuluh darah utama terganggu, yang mengarah pada iskemia jaringan yang dimatikan dari sirkulasi darah.

Gejala-gejala umum antara atherosclerosis yang melenyapkan dan endarteritis yang melenyapkan dari pembuluh-pembuluh pada ekstremitas bawah adalah: klaudikasio intermiten, tidak ada denyut pada arteri perifer kaki, perubahan kulit ekstremitas bawah (kekeringan, gangguan pertumbuhan rambut), gangguan trofik, atrofi otot kaki bagian bawah dan kaki. Faktor risiko untuk kedua penyakit ini adalah merokok, yang merupakan kasus pada pasien ini (merokok dari 20 tahun, 1 bungkus per hari). Endarteritis yang melemahkan sering menyerang pria muda berusia 20 hingga 40 tahun, dan pada pasien kami penyakit ini berkembang setelah 40 tahun, dan aterosklerosis pembuluh jantung terjadi. Perkembangan endarteritis berkontribusi terhadap hipotermia, cedera tungkai bawah, stres, infeksi, yang tidak terjadi. Ketika angiografi mengungkapkan lesi jaringan arteri mulai dari bagian bawah arteri femoralis, arteri poplitea, tibialis besar dan kecil, arteri kaki, kontur pembuluh tidak merata, terkorosi, ada oklusi. Ini adalah tipikal aterosklerosis (dengan endarteritis, kontur pembuluh merata, tidak ada tepi "memperhiasi"). Pemeriksaan angiografis sangat penting.

Tromboemboli biasanya merupakan onset yang lebih akut, nyeri yang timbul tiba-tiba. Denyut nadi distal ke lokasi embolus tidak ada, di atas embolus biasanya diperkuat. Namun, pada pasien dengan penyakit obliterasi jangka panjang pada arteri perifer, trombosis vaskular terjadi dengan latar belakang jaringan kolateral yang berkembang, dan ditandai dengan perkembangan gejala secara bertahap. Trombosis dapat dikaitkan dengan adanya eksaserbasi ini. Tetapi pasien kami tidak mengkonfirmasi data angiografi tromboemboli (untuk emboli ada patahan yang jelas pada bayangan kapal dan batas atas embolus terlihat jelas, atau dapat dilacak dalam bentuk formasi bundar yang melilit agen kontras).

11) Diagnosis akhir: obliterans aterosklerosis primer dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, iskemia grade 4, ulkus trofik pada kaki kanan, kondisi setelah amputasi ekstremitas bawah kiri; penyakit terkait - diabetes mellitus tipe 2, perjalanan berat, tahap subkompensasi, nefropati diabetik, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik.

Kesimpulan ini dibuat berdasarkan: menulis ulang diagnosis awal, lalu menulis:

D) Data penelitian tambahan: Analisis klinis darah (Leukosit - 11 * 10/9; Band 4%; ESR - 11 mm / jam. Kesimpulan: leukositosis dengan pergeseran kiri, peningkatan ESR). Analisis klinis urin (protein 0,1 g / l - proteinuria); Angiografi pembuluh pada ekstremitas bawah kanan (Proses patologis meliputi jaringan arteri mulai dari bagian bawah arteri femoralis, arteri poplitea, arteri tibialis besar dan kecil pada kaki. Cacat pengisian tepi, erosi kontur dinding arteri, penyumbatan arteri dorsal kaki terlihat melalui bagian-bagian kolateral yang terisi). ). Gula darah 8 mmol l.

D) Setelah melakukan diagnosis banding.

12) Pengobatan penyakit ini. Perawatan harus mempertimbangkan etiologi dan patogenesis penyakit. Mungkin perawatan konservatif dan bedah (dilakukan bersama).

a) Perawatan konservatif: dilakukan pada tahap awal penyakit. Seorang pasien dengan klaudikasio intermiten harus berjalan, jika mungkin, selama 60 menit / hari. Ketika sensasi yang tidak menyenangkan terjadi, pasien harus berdiri sampai rasa sakit berlalu, setelah itu jalan harus dilanjutkan. Metode perawatan ini secara signifikan dapat meningkatkan toleransi untuk berjalan. Efek positifnya adalah karena pelatihan fisik dan pengembangan sirkulasi kolateral karena meningkatnya kebutuhan otot akan oksigen. Eliminasi vasospasme dengan antispasmodik (tanpa spa, vazodilan) dan ganglioblokatorov (diprofen, dicalin, hexonium). Ho-shpa mengurangi tonus otot polos pembuluh darah. Pereda nyeri (analgesik, blokade intra-arteri dengan larutan novocaine 1%, blokade epidural). Mekanisme aksi analgesik analgesik non-narkotika dikaitkan dengan penghambatan enzim siklooksigenase, yang mengarah pada penghambatan sintesis prostaglandin, faktor utama dari respon inflamasi. Peningkatan proses metabolisme dalam jaringan (vitamin kelompok B, asam nikotinat, komplamin; inhibitor bradikinin - anginin, prodektin, parmidin). Asam nikotinat mengurangi nada pembuluh resistif sistem mikrosirkulasi, meningkatkan sifat reologi darah, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, menghambat zat vasoaktif (kinin, serotonin, dll.). Normalisasi proses pembekuan darah, adhesi dan agregasi trombosit, perbaikan sifat reologis darah (antikoagulan tidak langsung, dengan indikasi yang sesuai - heparin, reopoliglyukin, curantil, trental, pentoxifylline). Pentoxifylline meningkatkan aliran darah, meningkatkan sirkulasi mikro, meningkatkan oksigenasi jaringan di daerah yang terkena dan meningkatkan resistensi jaringan terhadap hipoksia. Trental memiliki efek vasodilatasi, angioprotektif, dan vasoaktif. Meningkatkan aliran darah dengan memengaruhi sirkulasi mikro di daerah mikrokapiler (membantu meningkatkan plastisitas sel darah merah, mengurangi kekentalan darah). Reopoliglyukin - meningkatkan sifat reologi darah, meningkatkan aliran darah lokal. Agen desensitisasi (diphenhydramine, suprastin, dll.) Juga harus dimasukkan dalam terapi kompleks, obat antiinflamasi (antipiretik, antibiotik, kortikosteroid), sedatif (seduxen, Elenium), prosedur fisioterapi (terapi UHF, terapi elektroforesis) harus digunakan untuk indikasi. Dianjurkan untuk menggunakan baroterapi. Baromassage semacam ini menciptakan efek "jantung perifer mekanis", memberikan peningkatan sirkulasi darah yang melemah, yang merupakan kondisi yang diperlukan untuk normalisasi fungsi trofik jaringan yang berubah secara patologis. Pengobatan lokal: kompres dengan salep Vishnevsky pada area dengan lesi trofik selama 10 hari, 2-3 program dengan interval 15-20 hari; alkohol furatsilinovaya perban. Ini memiliki efek disinfektan, mencegah penyebaran lebih lanjut dari proses dan perkembangan gangren.

b) Perawatan bedah: Indikasi untuk melakukan operasi rekonstruktif adalah adanya dekompensasi sirkulasi pada ekstremitas yang terkena. Pemulihan aliran darah utama dicapai dengan menggunakan endarterektomi, operasi bypass, dan prostetik. Pasien dengan oklusi arteri segmental, tidak melebihi panjang 7-9 cm, terbukti memiliki endarterektomi. Operasi ini untuk menghilangkan intima yang dimodifikasi, bersama dengan plak aterosklerotik dan gumpalan darah. Preferensi harus diberikan pada endarterektomi terbuka. Dalam metode ini, arteriotomi longitudinal dilakukan pada bagian arteri yang hancur dan, di bawah kontrol visual, intima yang dimodifikasi dengan trombus dihilangkan. Untuk mencegah penyempitan, tambalan dijahit ke dalam lumen arteri dari dinding vena atau dari jaringan sintetis (poliester, Dacron). Dengan metode tertutup ada risiko kerusakan instrumen pada lapisan luar dinding arteri. Endarterektomi dikontraindikasikan dengan penyebaran yang signifikan dari proses oklusif, diucapkan kalsifikasi vaskular. Dalam kasus ini, shunting atau reseksi area yang terkena arteri ditunjukkan dengan penggantiannya dengan bahan plastik. Dengan penghapusan arteri di segmen femoral-poplitea, femoral-poplitea atau femoral-tibial pirau oleh segmen vena saphena yang hebat dilakukan. Sebagai bahan plastik dapat digunakan vena kalengan dari tali pusat atau prostesis sintetis. Indikasi untuk pembedahan aorta-iliaka adalah melumpuhkan klaudikasio intermiten atau iskemia berat akibat lesi bersamaan dari arteri distal. Pada lesi aterosklerotik aorta abdominal, operasi bypass femoral aorta dilakukan dengan menggunakan cangkok sintetis atau reseksi bifurkasi aorta dengan prosthetics. Dalam beberapa kasus (dengan lesi aterosklerotik difus arteri), simpatektomi sangat efektif, menghilangkan vasokonstriksi neurogenik. Jika, meskipun perawatan sedang berlangsung, iskemia dari anggota tubuh yang terkena meningkat, gangren berkembang, diamputasi diindikasikan, yang harus dilakukan sedekat mungkin.

13) Perawatan pasien ini:

a) Konservatif: Mode - tidur; Diet - susu-sayuran dengan pembatasan makanan berlemak dan pedas. Perawatan obat:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. diberikan secara intravena, teteskan 1 botol per hari.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. diberikan secara intramuskuler dalam 1 ampul 1 kali per hari.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 vial diencerkan dalam 200 ml nat. solusi. Berikan secara intravena, teteskan 1 kali sehari.

Topikal - furatsilinovaya perban.

Perawatan fisioterapi: 8 sesi dari ruang tekanan.

Terapi insulin sesuai dengan rekomendasi terapis.

b) Perawatan bedah: pasien ini memiliki gangren awal pada kaki kanan, oleh karena itu, ia diperlihatkan secara darurat amputasi ekstremitas bawah pada tingkat sepertiga tengah paha

Epicrisis sebelum operasi: Pasien **** dirawat di klinik pada 4 Januari dengan keluhan (menulis ulang keluhan). Diagnosis (menulis ulang diagnosis). Terhadap latar belakang terapi konservatif yang sedang berlangsung, kondisi pasien memburuk, tanda-tanda gangren kaki baru mulai muncul. Keadaan sistem kardiovaskular dan pernapasan memuaskan, memungkinkan untuk intervensi bedah. Untuk alasan kesehatan, pasien harus mengamputasi anggota gerak kanan bawah. Anestesi - anestesi campuran.

Log transaksi: 01/10/03; waktu 11.00 - 13.20; Anestesi - anestesi campuran. Bedah: amputasi tendoplastik Nadminous pinggul menurut Callender.

Setelah memproses bidang operasi dengan yodium dan alkohol, sayatan dibuat dari sisi medial untuk membentuk flap kulit anterior, mulai 5 cm di atas tuberculum abbuctorium setengah melengkung ke bawah dan ke depan, menembus jauh ke dalam otot penjahit dan kepala bagian dalam paha depan femoris. Menuju sisi lateral, sayatan simetris dibuat antara tendon biseps paha dan saluran iliac-tibial. Pemotongan ditampilkan di bawah pada tingkat tuberositas tibialis. Flap posterior dibentuk posterior dari titik yang sama, pada tingkat ruang sendi, mereka cenderung memotong tendon, yang berbatasan dengan fossa poplitea di atas. Tendon pecah ditarik, pembuluh poplitea ditemukan, diikat dan disilangkan. Setelah anestesi dengan novocaine, saraf terpotong. Menarik flap depan, patella yang dikuliti. Menyilangkan otot paha. Jaringan silang diambil secara proksimal, tulang digergaji langsung di atas kondilus. Oppil ditutup dengan flap tendon-aponeurotik yang dihubungkan oleh jahitan catgut. Hemostasis kering. Disuntikkan ke dalam luka 2 sarung tangan drainase. Jahitan pada jaringan subkutan dan kulit. Balutan aseptik.

14) Diary Pengamatan:

1/14/03 Kondisi tingkat keparahan sedang, kesadaran jernih, tirah baring. Suara jantung jelas, berirama. NERAKA di ekstremitas atas (120/70 mm Hg., Denyut nadi 86). Pernafasan vesikular, terdengar di seluruh area proyeksi paru-paru. Tidak mengi. Keluhan nyeri sedang pada luka pasca operasi. Kulit di sekitar luka tanpa tanda-tanda peradangan. Luka sembuh dengan niat pertama. Kulit tunggul ekstremitas bawah pucat, kering, hangat saat disentuh. Denyut nadi di arteri femoralis ditentukan. Diuresis harian 900 ml. Kursi 1 kali sehari. Janji: analgin untuk menghilangkan rasa sakit 1 tab 3 kali sehari, trental, hexavit 1 tablet 3 kali sehari, ganti ganti.

01.20.03 Kondisi tingkat keparahan sedang, pikiran jernih, istirahat di tempat tidur. Suara jantung jelas, berirama. NERAKA pada ekstremitas atas (120/70 mm Hg., Denyut nadi 80 / menit). Pernafasan vesikular, terdengar di seluruh area proyeksi paru-paru. Tidak mengi. Tidak ada keluhan Kulit di sekitar luka tanpa tanda-tanda peradangan. Luka sembuh dengan niat pertama. Kulit tunggul ekstremitas bawah pucat, kering, hangat saat disentuh. Denyut nadi di arteri femoralis ditentukan. Diuresis harian 1000 ml. Kursi 1 kali sehari. Janji temu: Hexavit 1 tablet 3 kali sehari. Persiapkan pasien untuk dipulangkan.

15) Prakiraan: untuk kehidupan - menguntungkan; untuk pemulihan - tidak menguntungkan; untuk cacat - kelompok cacat 2.

16) Epicrisis: Pasien x. memasuki klinik pada tanggal 4 Januari 2003 dengan keluhan (penulisan ulang keluhan), dari sejarah kehidupan diketahui bahwa pasien menderita diabetes selama 16 tahun, menjalani amputasi ekstremitas bawah kiri pada tahun 1995, menderita atherosclerosis obliterans dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Setelah penelitian tambahan dan diagnosis banding, diagnosis dibuat (menulis ulang diagnosis). Pasien diberi resep pengobatan (menulis ulang). Kondisi pasien dalam dinamika membaik. Pasien dipulangkan pada 22 Januari 2003 dalam kondisi memuaskan dengan rekomendasi (untuk mengamati diet kolesterol - membatasi lemak hewani, terutama makanan nabati; mengecualikan kebiasaan buruk, mendapatkan kursi roda; lihat dokter bedah 1 kali dalam 3 bulan).

http://studentmedic.ru/history.php?view=247

Artikel Tentang Varises

  • Rematik payudara
    Pencegahan
    Ada penyakit di mana sirkulasi Yang pada payudara terganggu, peningkatan abnormal patogen Yin ke jantung dan paru-paru terjadi, yang menyebabkan pernapasan cepat dengan mengi, batuk, nyeri dada di punggung, bibir dan lidah biru, pucat wajah, dalam kasus yang parah pingsan
  • Anus terbakar - penyebab, metode pengobatan
    Klinik
    Membakar di sekitar anus atau gatal-gatal hebat di area anus bisa sangat tidak nyaman dan mengganggu. Rasa terbakar di anus kadang-kadang bisa terjadi setelah buang air besar, makan makanan pedas, atau karena wasir.