Saya menerima warfarin, obat penghilang rasa sakit yang dapat diambil

Kami akan melanjutkan topik pengobatan anti-trombosis dan membahas efek samping dari antikoagulan warfarin.

Penerimaan warfarin sudah memiliki banyak arus bawah, yang telah saya sebutkan, tetapi satu lagi ditambahkan selama musim dingin.

Penggunaan kombinasi warfarin dengan agen antipiretik dan antibiotik dipenuhi dengan komplikasi serius.

Mari kita bicara tentang tindakan pencegahan yang akan melestarikan sifat menguntungkan dari warfarin.

Jaga level target INR

Biarkan saya mengingatkan Anda tentang aturan utama mengambil warfarin - dosis dipilih di bawah kendali tes pembekuan darah, dengan mempertimbangkan INR (rasio normalisasi internasional).

Efek samping dari warfarin paling sering dikaitkan dengan fluktuasi INR di atas dan di bawah batas yang ditetapkan (2.0-3.0). Setiap gerakan ke atas indikator (lebih dari 3,0) menunjukkan bahwa darah telah menjadi sangat cair, dan risiko perdarahan, termasuk yang mengancam jiwa, meningkat beberapa kali.

Mengurangi kadar INO kurang dari 2,0 mengancam menyebabkan pembekuan darah dan pembekuan darah yang berlebihan. Bukannya mereka mulai tumbuh seperti ragi. Hanya penyakit yang Anda gunakan warfarin, di luar kendali Anda, dan kembalinya stasis darah menciptakan kondisi untuk manifestasi dan pertumbuhan bekuan darah.

Perhatikan perdarahan dari gusi saat menyikat gigi

Level INR lebih dari 3,0 dipenuhi dengan pendarahan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Yang paling tidak berbahaya dari mereka:

• memar kecil pada tubuh,
• berdarah dari gusi saat menyikat gigi,
• mimisan,
• perdarahan luar biasa berat dengan luka kecil atau lecet.

Gejala mengkhawatirkan dari pendarahan berbahaya terlihat seperti ini:

• urin merah atau coklat tua;
• tinja merah atau hitam, mengingatkan pada tar;
• muntah dengan darah atau hemoptisis;
• sakit kepala parah (terutama karena jatuh dan mengenai kepala);
• rasa sakit yang terus-menerus di perut (terutama pada mereka yang menderita penyakit tukak lambung);
• memar tanpa alasan;
• sering mimisan atau gusi berdarah terus-menerus;
• segala pendarahan yang tidak berhenti untuk waktu yang lama, atau pendarahan yang sangat berat.

Jangan lewatkan tanda-tanda mengerikan trombosis.

Manifestasi INR rendah tidak kalah berbahaya:

• kelemahan yang tak terduga di lengan atau kaki, terutama satu sisi;
• mati rasa obsesif atau sensasi merangkak di bagian tubuh mana pun;
• gangguan penglihatan atau penurunan satu mata yang tiba-tiba;
• kemunculan tiba-tiba dari ucapan yang membingungkan dan membingungkan;
• pusing tiba-tiba atau pingsan;
• rasa sakit, bengkak, kemerahan, atau sensasi terbakar di lengan atau kaki.
• munculnya kekurangan udara atau nyeri dada, yang sebelumnya tidak ada.

Mengapa aspirin dan parasetamol berbahaya untuk dikonsumsi bersama warfarin

Tidak semua obat kompatibel dengan tablet warfarin. Beberapa obat mengurangi kemampuan darah untuk membentuk bekuan darah, sementara yang lain meningkatkan risiko perdarahan.

Yang paling berbahaya dalam hal ini, kelompok obat - obat antiinflamasi non-steroid (NSAID). Mereka memblokir aksi vitamin K di hati, meningkatkan efek warfarin. Karena itu, ketika menggunakan warfarin dan NSAID, perdarahan sering terjadi, termasuk yang mengancam jiwa.

Obat anti-inflamasi non-steroid termasuk:

• asam asetilsalisilat (nama komersial: Aspirin, Citramon, Aspirin Cardio, Aspikard, Cardiomagnyl, Magnekard, Polokard, ASS Thrombone, Upsarin UPSA, Askofen, dll.) sebagai antipiretik dan agen pengencer darah;
• Ibuprofen (nama komersial: Nurofen, Teraflex, Ibuklin, Ibufen, Diclofenac, Voltaren, dll.) Sebagai anestesi dan obat antiinflamasi.

Secara terpisah - tentang parasetamol. Ini memiliki anestesi yang lemah dan efek antipiretik yang sedikit lebih jelas. Itu sebabnya sering diambil pada tanda pertama pilek: demam, sakit tenggorokan dan batuk.

Keterbatasan memiliki dosis parasetamol - tidak lebih dari 2 g per hari (6 tablet 325 mg atau 4 tablet 500 mg).

Pilek dan flu meningkatkan risiko pendarahan.

Infeksi akut pada saluran pernapasan atas itu sendiri (dengan kata lain, flu biasa) meningkatkan risiko penipisan darah yang berlebihan. Pada saat yang sama, permeabilitas dinding vaskular meningkat: ia menjadi lebih rapuh dan mudah pecah. Pencampuran darah dalam suatu rahasia yang dikeluarkan dari hidung dan tenggorokan dengan pilek dan batuk, seringkali mengindikasikan kerusakan pada pembuluh-pembuluh kecil. Apa yang bisa kita katakan tentang warfarin dengan keinginannya untuk membuat darah lebih cair.

Ideal - ketika penyakit ini disembuhkan dengan obat antipiretik dan antivirus. Maka level target INR mungkin tidak berubah sama sekali.

Antibiotik apa yang paling berbahaya bagi stabilitas INR

Lebih buruk lagi, jika penyakitnya dipersulit oleh bronkitis, pneumonia, radang tenggorokan.

Dalam kasus seperti itu, antibiotik digunakan, yang juga meningkatkan risiko perdarahan. Tentu saja, pada sebagian besar pasien dengan INR yang sebelumnya stabil dengan pengobatan warfarin, tidak akan ada perubahan signifikan dalam levelnya. Namun, dalam 13,5% kasus, dimungkinkan untuk meningkatkan INR menjadi 3,5, dan dalam kasus terisolasi menjadi 5,0, yang mengarah pada perubahan metabolisme warfarin dalam tubuh (JAMA Internal Medicine, melakukan: 10.1001 / jamainternmed.2013.13957, 20 Januari 2014).

Paling sering, pertumbuhan INR terjadi saat mengambil metronidazole, klaritromisin, cefalexin, ceftriaxone dan biseptol, lebih jarang - amoksisilin, eritromisin.

Dapat meningkatkan efek warfarin dan tanaman: ginkgo, bawang putih, obat, pepaya, sage, St. John's wort, dan ginseng.

Meningkatkan aksi warfarin dan kina - zat yang terkandung dalam minuman tonik.

(Rekomendasi untuk pasien dengan katup jantung prostetik, Lembaga Penelitian untuk Masalah Kompleks Penyakit Kardiovaskular, Cabang Siberia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2014, EV Gorbunova et al.)

Dengan demikian, ada banyak cara untuk "melarikan diri" dari target INR. Tetap hanya menyadarinya untuk melindungi diri mereka sendiri dan orang yang mereka cintai dari komplikasi yang tiba-tiba.

http://cardio.today/self-control/tests/warfarin-3/

Warfarin dan obat pereda nyeri

Untuk keperluan analgesia, analgesik sederhana, seperti parasetamol, dan NSAID dapat digunakan, yang dapat non-selektif (diklofenak, naproksen, indometasin, dll.) Atau selektif COX-2 (ada dua kasus di Rusia, celecoxib (Celebrex) dan etoricoxib (Arcoxia) ).
Risiko interaksi antara parasetamol dan NSAID selektif hampir sama - yaitu. Dimungkinkan untuk meningkatkan efek antikoagulan warfarin, tetapi ini paling sering dimanifestasikan dengan pemberian yang lama dalam dosis yang cukup besar - untuk dosis parasetamol lebih dari 1,3 gram per hari selama seminggu atau lebih. Saat menggunakan parasetamol dan NSAID selektif, disarankan untuk memantau INR lebih sering.
Sehubungan dengan NSAID non-selektif, ketika dikombinasikan dengan warfarin, ada sedikit bahaya - NSAID menghambat aktivitas trombosit, memiliki risiko kerusakan pada saluran pencernaan dengan perdarahan, dan secara klinis dapat meningkatkan INR secara signifikan ketika menggunakan warfarin. Oleh karena itu, ada rekomendasi untuk kedua perubahan dalam terapi (dalam arti menghapuskan NSAID) dan pengamatan klinis yang lebih hati-hati. Tetapi efeknya tergantung pada dosis, dan dengan dosis tunggal, kemungkinan interaksi yang tidak diinginkan tidak terlalu tinggi.

Oleh karena itu, untuk dosis tunggal dengan ketidakefektifan parasetamol, NSAID selektif COX-2 dapat dipertimbangkan, atau bahkan NSAID non-selektif dalam dosis serendah mungkin dengan kontrol tambahan yang diinginkan dari INR.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=124069

Hidup hebat!

Pasangan yang mematikan. Warfarin dan NSAID. Hidup hebat! Fragmen rilis mulai 12/01/2015

Cantumkan Kode Video

Pengaturan

Pemain akan secara otomatis memulai (jika secara teknis memungkinkan) jika itu terlihat pada halaman

Ukuran pemain akan secara otomatis disesuaikan dengan ukuran blok pada halaman. Rasio aspek - 16 × 9

Pemain akan memutar video dalam daftar putar setelah memutar video yang dipilih.

Warfarin dan obat antiinflamasi nonsteroid mengurangi pembekuan darah, sehingga penggunaan obat ini secara simultan dapat menyebabkan perdarahan. Penggantian NSAID dengan parasetamol dan konsultasi dokter mengenai pemilihan obat akan membantu.

Perhatikan ini

Paling populer

Merekomendasikan

Pembaruan terbaru

Langganan saya adalah:

© 1996-2019, Channel One. Hak cipta dilindungi undang-undang.
Menyalin materi sepenuhnya atau sebagian dilarang.
Dengan penggunaan materi yang disetujui dari situs ini, tautan ke sumber daya diperlukan.
Kode untuk dimasukkan ke dalam blog dan sumber daya lain yang diposting di situs web kami dapat digunakan tanpa koordinasi.

Siaran langsung dari aliran siaran di Internet tanpa persetujuan sangat dilarang.
Penyiaran hanya dimungkinkan bila menggunakan pemain dan sistem penyiaran online Saluran Pertama.
Aplikasi untuk organisasi siaran.

Latar Belakang Saluran Pertama tel. +7 (495) 617-73-87

http://www.1tv.ru/shows/zhit-zdorovo/syuzhety/pro-medicinu-zhit-zdorovo-fragment-vypuska-ot-01122015

Program "Hidup Sehat" mulai 10/01/2015: Pasangan Mematikan. Warfarin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Pasangan yang mematikan. Warfarin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Mengapa berbahaya untuk menggabungkan jenis obat ini?

Awal plot: 34:23

Durasi cerita: 13:40

Rubrik: Tentang kedokteran

Plot: Pasangan yang mematikan. Warfarin dan Nonsteroid
obat antiinflamasi (NSAID)

Tanggal siaran: 1 Desember 2015

Warfarin -
Ini adalah obat yang mengurangi pembekuan darah. Ini mengurangi produksi
protein faktor pembekuan. Karena itu, darah menjadi lebih tipis dan berkurang.
risiko pembekuan darah. Paling sering, warfarin diresepkan untuk fibrilasi atrium;
di mana gumpalan darah terbentuk di jantung yang bisa "lepas"
terbang ke otak dan menyebabkan stroke.

Bahaya utama adalah bahwa dengan peningkatan dosis warfarin
perdarahan dan risiko perdarahan intrakranial.

Mengapa berbahaya untuk menggabungkan obat-obatan ini?

Mengurangi pembekuan darah - efek samping nonsteroid yang diketahui
obat anti-inflamasi. Oleh karena itu, kombinasi NSAID dengan warfarin secara signifikan
meningkatkan risiko perdarahan berbahaya.

Apa yang harus dilakukan: jika Anda harus minum warfarin, hindari obat penghilang rasa sakit
dari kelompok NSAID. Gunakan paratsatamol sebagai gantinya - paling banyak
kasus itu menggantikan NSAID dengan baik.

http://www.zdorovieinfo.ru/zhitzdorovo/medicine/programma-zhit-zdorovo-ot-01-10-2015-smertelnye-pary-varfarin-i-nesteroidnye-protivovospalitelnye-sredstva-npvs/

Warfarin

Video: Pasangan yang mematikan. Warfarin dan NSAID. Hidup hebat! (12/01/2015)

Harga di apotek daring:

Warfarin adalah obat yang memiliki efek antitrombotik. Obat ini mengurangi pembekuan darah.

Alat ini tersedia dalam bentuk tablet 5, 3 dan 2,5 mg.

Tindakan farmakologis dari warfarin

Menurut instruksi, Warfarin menghasilkan efek antikoagulan, yaitu mencegah pembentukan gumpalan darah. Hal ini disebabkan kemampuan obat untuk mengurangi aktivitas vitamin K, yang menyediakan sintesis faktor koagulasi di hati. Obat adalah antikoagulan tidak langsung, yang berarti tidak ada efek langsung pada faktor pembekuan darah.

Karena penggunaan warfarin tidak mempengaruhi faktor pembekuan yang dihasilkan, efek klinis obat berkembang perlahan. Cara seperti itu (antikoagulan tidak langsung) digunakan ketika dibutuhkan untuk pengurangan jangka panjang dalam pembekuan darah. Juga, obat ini dalam permintaan untuk trombosis vena, karena mengambil warfarin mencegah kekambuhan gumpalan darah. Selain itu, obat ini mengurangi kemungkinan pembekuan darah, yaitu, dapat digunakan untuk tujuan profilaksis.

Efek klinis yang diperlukan dicapai 2-4 hari setelah dimulainya pengobatan dengan obat dan bertahan selama beberapa hari. Warfarin sepenuhnya diserap dalam saluran pencernaan, obat ini juga mengikat protein plasma pada 97-99 persen. Penghapusan obat dilakukan oleh ginjal.

Video: Makanan dan obat-obatan. Kombinasi berbahaya. Warfarin

Indikasi untuk penggunaan warfarin

Petunjuk untuk warfarin menunjukkan bahwa indikasi untuk menerima dana adalah:

Video: Warfarin | instruksi untuk digunakan

• trombosis vena berat;
• pembentukan penghalang dan gumpalan di pembuluh darah (pengobatan dan pencegahan);
• penyumbatan arteri pulmonalis;
• munculnya gumpalan darah di pembuluh setelah operasi;
• terulangnya infark miokard;
• katup jantung prostetik, pembuluh darah;
• trombosis vena berulang;
• penyumbatan arteri paru berulang;
• trombosis (dalam hal terapi kombinasi obat atau perawatan bedah);
• oklusi vaskular dan trombosis setelah infark miokard (pencegahan);
• pembentukan gumpalan darah di jantung dan pembuluh perifer, serta di arteri otak.

Dosis dan Administrasi

Penerimaan warfarin harus dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dengan konsentrasi yang berbeda dari zat aktif, oleh karena itu, gunakan obat secara oral. Banyaknya penerimaan adalah 1-2 kali per hari. Tablet perlu minum air. Dosis tepat dan durasi perawatan yang diresepkan oleh dokter.

Pada dasarnya, dosis obat berkisar dari 2 hingga 10 mg per hari, tetapi sebelum meresepkan rejimen pengobatan, perlu untuk memeriksa data tentang pembekuan darah, reaksi tubuh terhadap obat dan perawatan secara umum, dan juga situasi klinis. Penerimaan warfarin berlangsung rata-rata 6-12 bulan.

Jika seorang pasien diresepkan operasi dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli, maka pengobatan warfarin harus dimulai dua hingga tiga hari sebelum operasi.

Efek Samping dari Warfarin

Karena penggunaan warfarin, efek sampingnya mungkin sebagai berikut:

• hematoma, perdarahan, nekrosis jaringan karena trombosis lokal, anemia;
• ruam, dermatitis, rambut rontok;
• mual, sakit perut, sakit kuning, diare, hepatitis, muntah, peningkatan aktivitas enzim hati, kolestasis;
• paresthesia (gangguan sensitivitas), pewarnaan jari-jari kaki berwarna ungu, merasa dingin, vasculitis (radang dinding pembuluh darah);
• pelanggaran rasa, sakit kepala, asthenia, pusing, kelelahan meningkat;
• ruam kulit, demam, gatal, bengkak, dan urtikaria.

Juga, efek samping warfarin kadang-kadang muncul dalam bentuk gejala seperti bintik-bintik pada kulit, memar, pembengkakan, yang dapat terlokalisasi di daerah yang berbeda.

Kontraindikasi penggunaan warfarin

Menurut instruksi, warfarin dikontraindikasikan dalam:

• kondisi yang disertai dengan perubahan patologis dalam darah;
• penyakit dengan risiko tinggi perdarahan;
• penyakit pada sistem genitourinarius, sistem pernapasan, lesi ulseratif pada sistem pencernaan dengan kecenderungan perdarahan;
• perdarahan serebrovaskular (perubahan patologis pembuluh serebral);
• operasi terbaru dengan bidang operasi luas, operasi craniocerebral atau oftalmologis;
• perikarditis (radang selaput serosa jantung);
• aneurisma (tonjolan pembuluh darah atau dinding arteri);
• sindrom DIC akut (gangguan pembekuan darah karena pelepasan zat tromboplastik);
• endokarditis bakteri (radang selaput jantung);
• tahap parah penyakit ginjal dan hati;
• hipertensi berat;
• kehamilan, keguguran terancam;
• hipertensi maligna;
• pengamatan pasien yang kurang, psikosis, disorganisasi pasien, alkoholisme;
• prosedur diagnostik dengan risiko perdarahan yang tidak terkontrol (dengan tusukan tulang belakang);
• anestesi regional yang luas.

Obat Warfarin menembus ke dalam ASI dalam bentuk tidak aktif, sehingga obat ini kadang-kadang diresepkan untuk wanita menyusui, tunduk pada pengawasan medis yang konstan.

Kondisi penyimpanan

Warfarin harus disimpan di tempat yang kering dan gelap pada suhu kamar. Umur simpan - 5 tahun.

http://zdorovguru.ru/lekarstva-i-preparaty-2/5623-varfarin.html

Warfarin dan kompatibilitas obat

Penerimaan rimantadine dan Lugol bersama dengan warfarin tidak ditampilkan. Pinosol berlaku mungkin. Semua obat diminum selain warfarin, hanya dengan resep dokter.

Saya mengirimi Anda memo tentang interaksi warfarin dengan obat-obatan dan makanan.

Tidak dianjurkan untuk memulai atau berhenti minum obat lain, untuk mengubah dosis obat yang diminum tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Dengan pengangkatan serentak, perlu juga memperhitungkan efek penghentian induksi dan / atau penghambatan efek warfarin oleh obat lain.

Risiko perdarahan parah meningkat saat mengambil warfarin dengan obat-obatan yang mempengaruhi kadar trombosit dan hemostasis primer: asam asetilsalisilat, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, sebagian besar NSAID (dengan pengecualian penghambat COX-2), antibiotik dari kelompok penisilin dalam dosis besar.

Anda juga harus menghindari penggunaan kombinasi warfarin dengan obat-obatan yang memiliki efek penghambatan yang jelas pada isoenzim sistem sitokrom P450 (termasuk simetidin, kloramfenikol), yang, jika dikonsumsi, meningkatkan risiko perdarahan selama beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, simetidin dapat diganti, misalnya dengan ranitidin atau famotidin.

Efek dari warfarin dapat ditingkatkan dengan penggunaan simultan dengan obat-obatan berikut: asam asetilsalisilat, allopurinol, amiodarone, azapropazone, azithromycin, interferon alfa dan beta, amitriptyline, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glukagon, vitamin E, glifibililfilfilfilfilfat danazol, dekstropropoksifen, diazoxide, digoxin, Disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometasin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, klaritromisin, clofibrate, kodein, levamisol, lovastatin, metolazone, methotrexate, bertemu onidazole, miconazole (termasuk dalam bentuk gel untuk rongga mulut), asam nalidiksat, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyfenbutazone, paracetamol (terutama setelah 1-2 minggu penggunaan berkelanjutan), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenone, propotone vaksin influenza, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfamethoxazole / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazone, sulindac, steroid (anabolik dan / atau androgenik), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetrasiklin, asam tienil, maka Metinha, Tragus siprofloksasin, siklofosfamid, eritromisin, etoposid, etanol.

Persiapan beberapa tanaman obat (resmi atau tidak resmi) juga dapat meningkatkan efek warfarin: misalnya, ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), Dahlia (Angelica sinensis), pepaya (Carica papaya), bijak (Salvia miltiorrhiza); dan kurangi: misalnya, ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).

Tidak mungkin untuk mengambil warfarin dan persiapan Hypericum pada saat yang sama, harus diingat bahwa efek menginduksi aksi warfarin dapat bertahan selama 2 minggu setelah menghentikan penggunaan persiapan Hypericum. Jika pasien menggunakan Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti minum. Pemantauan MHO harus menyeluruh, karena tingkatnya dapat meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian dapat menetapkan warfarin.

Kina yang terkandung dalam minuman tonik juga dapat meningkatkan efek warfarin.

Warfarin dapat meningkatkan aksi agen hipoglikemik oral turunan sulfonilurea.

Efek serigala adalah retinoid, ritonavir, rifampisin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, cyclosporine.

Penggunaan diuretik dalam kasus tindakan hipovolemik yang diucapkan dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi faktor pembekuan, yang mengurangi efek antikoagulan.

Dalam kasus penggunaan kombinasi warfarin dengan obat lain yang tercantum dalam daftar di bawah ini, perlu untuk memantau MHO pada awal dan pada akhir pengobatan, dan, jika mungkin, setelah 2-3 minggu dari awal terapi.

Makanan yang kaya vitamin K melemahkan efek warfarin; penurunan penyerapan vitamin K disebabkan oleh diare atau asupan obat pencahar mempotensiasi efek warfarin. Sebagian besar vitamin K ditemukan dalam sayuran hijau, jadi ketika mengobati dengan warfarin, makanan berikut harus digunakan dengan hati-hati: sayuran bayam, alpukat, brokoli, kubis Brussel, kubis, minyak kanola, daun shayo, bawang, ketumbar (ketumbar), kulit mentimun, sawi putih, buah kiwi, selada, mint, sawi hijau, minyak zaitun, peterseli, kacang polong, pistachio, rumput laut merah, bayam hijau, bawang merah, kedelai, daun teh (tapi bukan minuman teh), hijau lobak, selesaikan.

http://www.gutaclinic.ru/faq/proshu-pomoschi/

Warfarin Nyelcome - instruksi resmi untuk digunakan

Nomor pendaftaran:

Nama dagang obat: Varfarin Nicomed

Nama non-kepemilikan internasional:

Bentuk dosis:

Komposisi
Bahan aktif: Warfarin sodium 2.5 mg
Komponen tambahan: laktosa, pati jagung, kalsium hidrogen fosfat dihidrat, indigo carmine, povidone 30, magnesium stearate.

Deskripsi
Tablet bundar dari bentuk bikonveks dengan warna biru muda yang berisiko melintang.

Kelompok farmakoterapi
Agen antikoagulan tindakan tidak langsung.

Kode ATH: B01AA03.

Sifat farmakologis
Warfarin menghambat sintesis vitamin K dari faktor-faktor pembekuan darah dependen dalam hati, yaitu, faktor II, VII, IX dan X. Konsentrasi komponen-komponen ini dalam darah berkurang, proses pembekuan melambat. Awal efek antikoagulan diamati setelah 36-72 jam sejak dimulainya pemberian obat dengan pengembangan efek maksimum selama 5-7 hari sejak dimulainya aplikasi. Setelah penghentian obat, aktivitas faktor koagulasi yang tergantung vitamin K pulih dalam 4-5 hari.

Farmakokinetik
Obat ini cepat diserap dari saluran pencernaan. Mengikat protein plasma adalah 97-99%. Dimetabolisme di hati. Warfarin adalah campuran rasemat, dan isomer R- dan S-dimetabolisme di hati dengan berbagai cara. Setiap isomer dikonversi menjadi 2 metabolit utama. Katalis metabolik utama untuk warfarin S-enantiomer adalah CYP2C9, dan untuk warfarin R-enantiomer CYP1A2 dan CYP3A4. Isomer levorotatory warfarin (S - warfarin) memiliki aktivitas antikoagulan 2-5 kali lebih banyak daripada isomer yang merendahkan (R-enansiomer), namun waktu paruh dari yang terakhir lebih besar. Pasien dengan polimorfisme enzim CYP2C9, termasuk alel CYP2C9 * 2 dan CYP2C9 * 3, mungkin memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap warfarin dan peningkatan risiko perdarahan. Warfarin dieliminasi dari tubuh dalam bentuk metabolit empedu tidak aktif, yang diserap kembali dalam saluran pencernaan dan diekskresikan dalam urin. Waktu paruh adalah 20 hingga 60 jam. Untuk enansiomer R, waktu paruh adalah dari 37 hingga 89 jam, dan untuk enansiomer S dari 21 hingga 43 jam.

Indikasi untuk digunakan
Pengobatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah: trombosis vena akut dan berulang, emboli paru; pencegahan sekunder infark miokard dan pencegahan komplikasi tromboemboli setelah infark miokard; pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan atrial fibrilasi, kerusakan pada katup jantung, atau dengan katup jantung prostetik; pengobatan dan pencegahan serangan iskemik sementara dan stroke, pencegahan trombosis pasca operasi

Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap komponen obat, perdarahan akut, kehamilan (trimester pertama dan 4 minggu terakhir kehamilan), penyakit hati atau ginjal yang parah, DIC akut, defisiensi protein C dan S, trombositopenia, pasien dengan risiko perdarahan tinggi, termasuk pasien dengan kelainan hemoragik, varises kerongkongan, aneurisma arteri, pungsi lumbal, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, dengan luka parah (termasuk operasi), bakteri endokarditis, hipertensi maligna, stroke hemoragik, perdarahan intrakranial.

Kehamilan dan menyusui.
Warfarin dengan cepat menembus plasenta, memiliki efek teratogenik pada janin (hipoplasia hidung dan chondrodysplasia, atrofi saraf optik, katarak yang menyebabkan kebutaan total atau sebagian, keterbelakangan mental dan fisik serta mikrosefali) pada 6-12 minggu kehamilan. Obat dapat menyebabkan perdarahan pada akhir kehamilan dan selama persalinan. Obat tidak boleh diresepkan pada trimester pertama kehamilan dan selama 4 minggu terakhir. Penggunaan warfarin tidak dianjurkan dalam periode kehamilan yang tersisa, kecuali dalam kasus-kasus yang sangat diperlukan.
Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yang tidak terukur dan tidak mempengaruhi aktivitas pembekuan anak yang diberi makan. Warfarin dapat digunakan selama menyusui.

Dosis dan pemberian
Warfarin diresepkan 1 kali per hari, lebih disukai pada waktu yang sama. Durasi perawatan ditentukan oleh dokter sesuai dengan indikasi untuk digunakan.
Kontrol selama perawatan: Sebelum memulai terapi, International Normalized Attitude (MHO) ditentukan. Di masa depan, pemantauan laboratorium dilakukan secara rutin setiap 4-8 minggu. Durasi perawatan tergantung pada kondisi klinis pasien. Perawatan dapat dibatalkan segera.
Pasien yang belum pernah menggunakan warfarin:
Dosis awal adalah 5 mg / hari (2 tab. Per hari) selama 4 hari pertama. Pada hari ke 5 pengobatan, MHO ditentukan dan, sesuai dengan indikator ini, dosis pemeliharaan obat ditentukan. Biasanya dosis pemeliharaan obat adalah 2,5-7,5 mg / hari (1-3 tablet per hari).
Pasien yang sebelumnya menggunakan warfarin:
Dosis awal yang disarankan adalah dosis ganda dari dosis pemeliharaan obat yang diketahui dan diresepkan selama 2 hari pertama. Perawatan kemudian dilanjutkan dengan menggunakan dosis perawatan yang diketahui. Pada hari ke 5 pengobatan, MHO dipantau dan dosisnya disesuaikan dengan indikator ini. Disarankan untuk mempertahankan MHO dari 2 menjadi 3 dalam kasus pencegahan dan pengobatan trombosis vena, emboli paru, fibrilasi atrium, kardiomiopati dilatasi, penyakit jantung katup rumit, katup jantung prostetik dengan bioprostheses. Tingkat MHO yang lebih tinggi dari 2,5 menjadi 3,5 direkomendasikan untuk katup jantung prostetik dengan prostesis mekanik dan infark miokard akut yang rumit.
Anak-anak:
Data tentang penggunaan warfarin pada anak-anak terbatas. Dosis awal biasanya 0,2 mg / kg per hari untuk fungsi hati normal dan 0,1 mg / kg per hari untuk fungsi hati abnormal. Dosis pemeliharaan dipilih sesuai dengan indikator MHO. Tingkat MHO yang direkomendasikan sama dengan pada orang dewasa. Keputusan penunjukan warfarin pada anak-anak harus dibuat oleh spesialis yang berpengalaman. Perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter anak yang berpengalaman.
Dosis dipilih sesuai dengan tabel di bawah ini.

Efek samping
Sangat sering:> 1/10 - perdarahan.
Seringkali:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9.0

Interaksi dengan zat obat lain.
DIREKOMENDASIKAN untuk memulai atau berhenti minum obat lain, serta mengubah dosis obat yang diminum tanpa berkonsultasi dengan dokter. Dengan pengangkatan serentak, perlu juga memperhitungkan efek penghentian induksi dan / atau penghambatan efek warfarin oleh obat lain.
Risiko pendarahan besar meningkat, sementara warfarin dengan obat yang mempengaruhi trombosit dan hemostasis primer: asam asetilsalisilat, clopidogrel, tiklopidin, dipyridamole, obat yang paling non-steroid anti-inflamasi (kecuali untuk COX-2 inhibitor), antibiotik golongan penisilin dalam dosis tinggi. Anda juga harus menghindari penggunaan kombinasi warfarin dengan obat-obatan yang memiliki efek penghambatan yang jelas pada sistem sitokrom P450, misalnya, simetidin dan kloramfenikol, yang, jika dikonsumsi, akan meningkatkan risiko perdarahan selama beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, simetidin dapat diganti, misalnya dengan ranitidin atau famotidin.
efek warfarin dapat ditingkatkan dengan administrasi simultan dengan obat berikut: asetilsalisilat asam, allopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromisin adalah, alfa dan beta-interferon, amitriptyline, bezafibrate, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoxide, digoxin, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, kodein, levamisole, lovastatin, metotrxol, metotreksol azole, mikonazol (termasuk gel oral), asam nalidiksat, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyfenbutazone, paracetamol (terutama setelah 1-2 minggu penggunaan terus-menerus), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenone, propranolol, anti-influenza,, roxithromycin, sertralin, simvastatin, sulfa-furazole, sulfametol, sulfamethoxazole-trimethoprim, sulfa-phenazole, sulfinpyrazone, sulindac, hormon steroid (anabolik dan / atau androgenik), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetraposteron, tetraposteron, tetraposteron, tetrasikon, tetrasulfon, tetrasulfon, olmethaus, trastu siprofloksasin, siklofosfamid, eritromisin, etoposid, etanol.
Persiapan beberapa tanaman obat (resmi atau tidak resmi) juga dapat meningkatkan efek warfarin: misalnya, ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), dipstick obat (Angelica sinensis), pepaya (Carica papaya), bijak (Salvia miltiorrhiza); jadi dan kurangi: misalnya: Ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).
Tidak mungkin untuk mengambil warfarin dan persiapan Hypericum pada saat yang sama, harus diingat bahwa efek menginduksi aksi warfarin dapat bertahan selama 2 minggu setelah menghentikan penggunaan persiapan Hypericum. Jika pasien menggunakan Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti minum. Pemantauan MHO harus menyeluruh, karena tingkatnya dapat meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian dapat menetapkan warfarin.
Kina yang terkandung dalam minuman tonik juga dapat meningkatkan efek warfarin. Warfarin dapat meningkatkan aksi agen hipoglikemik oral turunan sulfonilurea.
Efek perang di sisi lain adalah bahwa dengan bantuan, primidon, retinoid, ritonavir, rifampisin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, cyclosporine. Penerimaan diuretik dalam kasus aksi hipovolemik yang diucapkan dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi faktor pembekuan, yang mengurangi efek antikoagulan. Dalam kasus penggunaan kombinasi warfarin dengan obat lain yang tercantum dalam daftar di bawah ini, perlu untuk melakukan pemantauan (MHO) pada awal dan pada akhir pengobatan, dan, jika mungkin, 2 sampai 3 minggu setelah dimulainya terapi.
Makanan yang kaya vitamin K melemahkan efek warfarin; penurunan penyerapan vitamin K disebabkan oleh diare atau asupan obat pencahar mempotensiasi efek warfarin. Sebagian besar vitamin K ditemukan dalam sayuran hijau, jadi ketika mengobati dengan warfarin, makanan berikut harus digunakan dengan hati-hati: sayuran bayam, alpukat, brokoli, kubis Brussel, kubis, minyak kanola, daun shayo, bawang, ketumbar (ketumbar), kulit mentimun, sawi putih, buah kiwi, selada, mint, sawi hijau, minyak zaitun, peterseli, kacang polong, pistachio, rumput laut merah, bayam hijau, bawang merah, kedelai, daun teh (tapi bukan minuman teh), hijau lobak, selesaikan.

Instruksi khusus
Prasyarat untuk terapi warfarin adalah kepatuhan pasien yang ketat dengan dosis obat yang diresepkan.
Pasien yang menderita alkoholisme, serta pasien dengan demensia, mungkin tidak dapat mematuhi rejimen warfarin yang ditentukan.
Kondisi seperti demam, hipertiroidisme, gagal jantung dekompensasi, alkoholisme dengan kerusakan hati yang bersamaan, dapat meningkatkan efek warfarin. Pada hipotiroidisme, efek warfarin dapat dikurangi. Dalam kasus gagal ginjal atau sindrom nefrotik, tingkat fraksi bebas warfarin dalam plasma darah meningkat, yang, tergantung pada penyakit terkait, dapat menyebabkan peningkatan dan penurunan efek. Dalam kasus gagal hati sedang, efek warfarin meningkat. Di semua negara di atas, pemantauan tingkat MHO harus dilakukan dengan hati-hati.
Pasien yang menerima warfarin dianjurkan untuk meresepkan parasetamol, tramadol atau opiat sebagai obat penghilang rasa sakit.
Pasien dengan mutasi gen yang mengkode enzim CYP2C9 memiliki paruh warfarin yang lebih lama. Pasien-pasien ini memerlukan dosis obat yang lebih rendah, karena ketika mengambil dosis terapi biasa meningkatkan risiko perdarahan.
Jangan gunakan warfarin pada pasien dengan intoleransi herediter terhadap galaktosa, defisiensi enzim laktase, gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa. Jika perlu, timbulnya efek antitrombotik yang cepat, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan pengenalan heparin; kemudian, dalam 5-7 hari, terapi kombinasi dengan heparin dan warfarin harus dilakukan sampai level target MHO dipertahankan selama 2 hari (lihat bagian “Dosis dan pemberian”).
Untuk menghindari nekrosis kumarin, pasien dengan defisiensi antitrombotik protein C atau S bawaan harus terlebih dahulu diberi heparin. Dosis awal yang bersamaan bersamaan tidak boleh melebihi 5 mg. Pemberian heparin harus dilanjutkan selama 5-7 hari.
Dalam kasus resistensi individu terhadap warfarin (sangat jarang), dari 5 hingga 20 dosis shock warfarin diperlukan untuk mencapai efek terapi. Jika mengambil warfarin pada pasien ini tidak efektif, kemungkinan penyebab lain harus ditetapkan, seperti: mengambil warfarin dengan obat lain pada saat yang sama (lihat bagian yang relevan dari manual ini), diet yang tidak memadai, kesalahan laboratorium.
Perawatan pasien usia lanjut harus dilakukan dengan tindakan pencegahan khusus, karena sintesis faktor koagulasi dan metabolisme hati pada pasien tersebut berkurang, akibatnya efek berlebihan dari aksi warfarin dapat terjadi.

Formulir rilis
Tablet 2,5 mg; 50 atau 100 tablet masing-masing dalam botol plastik, disegel dengan tutup sekrup, di bawahnya terpasang gasket dengan cincin sobek, memberikan kontrol pembukaan pertama. Bagian dari label melekat pada botol dengan pita perekat khusus, yang memungkinkan Anda mengangkat label. Instruksi penggunaan dibuat dalam bentuk lembaran lipat yang ditempatkan di bawah bagian label yang bergerak, ujung instruksi ditempelkan pada botol.

Umur simpan
5 tahun.
Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa.

Kondisi penyimpanan
Pada suhu tidak lebih tinggi dari 25 ° C.
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Ketentuan penjualan farmasi
Menurut resepnya.

Pabrikan
AiS Denmark, Nicomed Denmark

Alamat pabrikan.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Denmark
Nicomed Denmark Aps
Langebjerg 1 DK - 4000 Roskilde Denmark

Kantor perwakilan di Rusia / CIS: 119048 Moskow, ul. Usacheva, 2, hlm. 1

http://medi.ru/instrukciya/varfarin-nikomed_9702/

Warfarin

Deskripsi tindakan

Turunan dari kumarin (4-hydroxycoumarin), antagonis vitamin K. Warfarin menghambat sintesis protrombin yang tergantung vitamin K (IX, X, II, VII), faktor pembekuan darah. Itu ada sebagai dua isomer: S-warfarin memiliki efek 5 kali lebih kuat daripada R-warfarin. Pada dosis terapi, warfarin, dengan menghambat pengurangan dan aktivitas vitamin K, mencegah pembentukan faktor pembekuan darah dalam kisaran 30-50%, sekaligus mengurangi aktivitas biologisnya. Efek penuh dicapai dalam 2-7 hari penggunaan. Ketersediaan hayati warfarin setelah pemberian oral lebih dari 90%, tmax - 1,2 jam. Asupan makanan simultan memperlambat penyerapan, tetapi tidak mengurangi jumlah obat yang diserap. Warfarin sangat terikat dengan albumin serum, fraksi bebasnya adalah 0,5-3%. Volume distribusi sekitar 0,14 l / kg. Menembus melalui plasenta, tetapi tidak menembus ke dalam ASI. Dieliminasi di hati, di bawah pengaruh isoenzim CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 dan CYP2 (R-warfarin) diubah menjadi metabolit tidak aktif dan diekskresikan dalam urin. t1 / 2 dari S-warfarin pada tahap eliminasi adalah 18-35 jam, R-warfarin adalah 20-70 jam.

Penggunaan warfarin

Pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam dan emboli paru. Pencegahan sekunder infark miokard. Pencegahan komplikasi tromboemboli (stroke, trombosis arteri perifer) setelah infark miokard, serta pada kasus fibrilasi atrium, patologi katup dan setelah katup jantung prostetik.

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap komponen obat, kehamilan, kecenderungan perdarahan (penyakit von Willebrand, hemofilia, trombositopenia, disfungsi trombosit), perdarahan intrakranial baru-baru ini dan kondisi yang menyebabkan perdarahan (misalnya, aneurisma serebrovaskular), intervensi bedah di dalam CENT, peningkatan risiko perdarahan dari saluran pencernaan atau saluran kemih (termasuk karena penyakit neoplastik atau divertikulum) ita), gagal hati yang parah, sirosis hati, hipertensi yang tidak terkontrol, endokarditis, perikarditis, kecenderungan untuk jatuh (disebabkan oleh penyakit neurologis), demensia, psikosis, alkoholisme dan kondisi lain yang tidak memungkinkan pasien untuk mengikuti saran dokter dan mempersulit perawatan yang aman. Jika perlu untuk mendapatkan efek antikoagulan cepat, pengobatan harus dimulai dengan penggunaan heparin, kemudian heparin dengan warfarin diterapkan selama 5-7 hari sampai nilai target INO diperoleh (setidaknya selama 2 hari). Ada informasi tentang pasien yang resisten terhadap obat dan memerlukan penggunaan dosis 5 hingga 20 kali standar. Namun, jika respons pasien terhadap pengobatan terlalu lemah, alasan lain yang lebih mungkin harus dihilangkan lebih dulu: ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dokter, interaksi dengan obat atau makanan lain, serta kesalahan penelitian laboratorium. Untuk mencegah nekrosis kumarin, pasien dengan kekurangan protein C atau S harus memulai pengobatan dengan heparin; Pengobatan heparin harus berlangsung setidaknya 5-7 hari, dan dosis awal warfarin tidak boleh lebih dari 5 mg / hari. Pasien usia lanjut harus berhati-hati. Hipertiroidisme, demam, gagal jantung dekompensasi, gagal ginjal sedang dapat meningkatkan efek warfarin. Pada hipotiroidisme, efek warfarin dapat dikurangi. Pada pasien dengan gagal ginjal atau sindrom nefrotik, fraksi bebas obat dalam darah meningkat, dan efek warfarin tergantung pada penyakit yang terjadi bersamaan. Jangan menggunakan obat pada pasien dengan intoleransi herediter untuk galaktosa, defisiensi laktase primer, serta dengan gangguan penyerapan glukosa-galaktosa.

Warfarin, interaksi dengan obat lain

Warfarin berinteraksi dengan banyak obat. Allopinol, Amethyne, digoxin, disulfiram, doxycycline, erythromycin, etoposide, fenofibrate, feprazon, fluconazole, fluorouracil, flutamide, fluvastatin, gemfibrozil, grepafloxacin, gatifloxacin, glikloksasin, indomethacin, vaksin influenza, inte feron, dan ifos, NSAID (misalnya, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, diklofenak) omeprazole, oxyphenbutazone, parasetamol (1-2 minggu setelah aplikasi), fenilbutazon, piroksikam, proguanil, propafenone, propranolol, kina (misalnya, jenis minuman tonik), quinidine, rofek oxyfone beberapa obat yang berasal dari alam (mengandung ekstrak ginkgo biloba, bawang putih, angelica, pepaya, sage), serta jus cranberry dan produk lain yang mengandung cranberry, meningkatkan efek warfarin. Penggunaan alkohol pada pasien dengan gangguan fungsi hati juga meningkatkan efek warfarin. Azatiopia, barbituat, mengandung ekstrak ginseng dan hypericum mengurangi efek warfarin. Penggunaan vitamin K dalam jumlah besar mengurangi efek warfarin, sedangkan penghambatan penyerapan vitamin ini, misalnya, pada diare, karena penggunaan antibiotik atau dengan kandungan vitamin ini yang tidak mencukupi dalam makanan, dapat meningkatkan efek warfarin; Konsumsi makanan yang mengandung vitamin K harus seseragam mungkin. Cholestyramine dapat mempengaruhi penyerapan dan sirkulasi enterohepatik dari warfarin. Obat-obatan yang memengaruhi fungsi trombosit (clopidogrel, aspirin, ticlopidine, dipyridamole, sebagian besar NSAID), serta dosis tinggi penisilin dapat meningkatkan risiko perdarahan hebat. Jika analgesik diperlukan selama pengobatan warfarin, dianjurkan penggunaan parasetamol atau opioid. Warfarin dapat meningkatkan efek hipoglikemik turunan sulfonylurea.

Warfarin. Efek samping

Seringkali: perdarahan, mual, muntah, dan diare. Jarang: nekrosis kumarin pada epidermis, sindrom jari ungu. Sangat jarang: vaskulitis, kalsifikasi trakea, peningkatan sementara enzim hati, hepatitis kolestatik, alopesia sementara, ruam, reaksi alergi, priapisme. Dalam kasus overdosis kecil atau bertahap karena akumulasi obat dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, cukup untuk menghentikan sementara penggunaan obat sampai diperoleh nilai target INR yang stabil. Jika dosisnya terlalu tinggi, jangan dimuntahkan karena risiko pendarahan; pemberian berulang karbon aktif dan vitamin K secara intravena direkomendasikan. Jika pendarahan muncul sebagai reaksi samping, perlu untuk memperkenalkan vitamin K, konsentrat faktor pembekuan atau plasma beku segar. Informasi terperinci - lihat: bahan terdaftar dari produsen.

Kehamilan dan menyusui

Warfarin melewati plasenta dan dapat menyebabkan cacat lahir. Berhentilah meminum warfarin pada kehamilan 6-12 minggu, juga pada paruh kedua trimester ketiga. Selama periode kehamilan lainnya, rasio manfaat pengobatan dengan risiko efek negatif pada janin harus dipertimbangkan secara individual. Obat tidak menembus ke dalam air susu ibu; jika perlu, bisa digunakan saat menyusui.

Warfarin, petunjuk penggunaan

Secara lisan Kisaran terapi warfarin harus sesuai dengan perpanjangan waktu protrombin, sesuai dengan nilai INR dalam kisaran 2,0-3,0, dan pada pasien dengan katup jantung buatan - 2,5-3,5. Orang dewasa Pasien rawat inap dengan berat badan normal dan INR spontan 4,5 - 2 hari istirahat, kemudian 1,5 mg / hari. Setelah mendapatkan nilai yang stabil (biasanya setelah 6 hari perawatan), dimungkinkan untuk secara bertahap memperpanjang interval mingguan antara penentuan INR berturut-turut ke frekuensi target - setiap 4 minggu. Dosis dari hari ke-7 pengobatan: INR 1.1–1.4 - meningkatkan dosis mingguan hingga 20%, INR 1.5–1.9 - meningkatkan dosis mingguan sebesar 10%; INR 2.0-3.0 - jangan mengubah dosis, INR 3.1-4.5 - kurangi dosis mingguan hingga 10%, INR> 4.5 - lewati dosis hingga nilai INR 1.2, dosis awal harus 5 mg / hari selama 2 hari. Pada hari 3, tergantung pada INR: INR 4.0 - 1 hari istirahat. Pada hari-hari berikutnya, dosis ditentukan seperti dijelaskan di atas, tergantung pada INR. Anak-anak Pada hari 1 pengobatan, jika INR 1,0-1,3, dosis pemuatan harus 0,2 mg / kg berat badan. Selanjutnya, dosis ditetapkan tergantung pada nilai INR. Pada hari 2–4: INR 1.1–1.3 - ulangi dosis pemuatan, INR 1.4–3.0 - 50% dari dosis pemuatan; INR 3.1–3.5–25% dari dosis; INR> 3,5 - kurangi dosis hingga nilai INR 3,5 - kurangi dosis untuk mendapatkan nilai INR 4,0 - 5 hari sebelum operasi; INR 3.0–4.0 - 3 hari sebelum operasi; INR 2.0–3.0 –– 2 hari sebelum operasi. Sehari sebelum operasi, pada malam hari, INR harus ditentukan dan, jika mendapatkan nilai melebihi> 1,8, oleskan 0,5-1 mg vitamin K secara oral atau intravena. Pertimbangkan pemberian profilaksis heparin berat molekul rendah atau tidak terfraksi pada hari operasi. Lanjutkan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah secara subkutan selama 5-7 hari setelah operasi, bersamaan dengan warfarin, dimasukkan kembali ke dalam rejimen pengobatan. Terapi warfarin dapat dilanjutkan dengan menerapkan dosis pemeliharaan yang biasa: setelah operasi kecil, pada malam hari pada hari operasi, setelah intervensi bedah yang serius, sejak awal pemberian makanan enteral.

http://lifebio.wiki/%D0%B2%D0%B0%D1%80%D1%84%D0%B0%D1%8080D0%B8%D0%BD