Vena panggul

Darah vena dari dinding dan organ panggul dikumpulkan dalam dua batang vena besar: vena iliaka eksternal, v. iliaca externa, dan vena iliac internal, v. iliaca interna, yang, jika digabungkan, membentuk vena iliaka yang umum, v. iliaca communis

Vena iliaka umum, v. iliaca communis (Gbr. 831, 832; lihat Gbr. 806, 825), ruang uap, dimulai pada tingkat sendi sacroiliac sebagai hasil dari pertemuan v. iliaca externa dan v. iliaca interna. Kedua vena iliaka yang umum naik ke atas dan medial dan, menghubungkan pada tingkat tulang rawan antara vertebra lumbar IV dan V, membentuk vena cava inferior di sebelah kanan garis median.

Vena iliaka umum kanan sedikit lebih pendek dari vena kiri. Kiri mengambil median sakral v. V. sacralis mediana, yang mengikuti permukaan panggul sakrum sepanjang jalan arteri dengan nama yang sama. Berhubungan dengan cabang-cabang dari vena sakralis lateral, ia membentuk pleksus vena sakralis, plexus venosus sacralis. Anastomosis dengan pleksus vena rektum, pleksus venosus rectalis, dan pleksus vena vesikalis, pleksus venosus vesicalis.

Vena lumbar iliaka sering mengalir ke v. Iliaka yang umum, v. iliolumbalis.

Vena iliaka eksternal, v. iliaca externa (lihat gambar 807, 826, 831, 832), adalah kelanjutan dari vena femoralis, v. femoralis, dan pada bagian awalnya memiliki satu, kadang-kadang dua katup. Itu terletak sepanjang ligamentum inguinalis hingga sendi sakroiliaka; mengulangi jalan arteri dengan nama yang sama, terletak di dalam dari yang terakhir. Setelah mencapai sendi sacroiliac, vena iliaka eksternal bergabung dengan vena iliaka internal dan membentuk vena iliaka yang umum.

Vena berikut mengalir ke vena iliaka eksternal.

1. Vena epigastrik bawah, ay. epigastricaeinferiores (lihat gambar 780, 781), berpasangan, menyertai arteri dengan nama yang sama, mengumpulkan darah dari bagian bawah dinding perut anterior; anastomose dengan ay. epigastricae superiores, vv. paraumbilicales, ay. obturatoriae.

2. Vena dalam, membungkus tulang iliaka, v. circumflexa iliaca profunda, berjalan di dekat arteri dengan nama yang sama, mengumpulkan darah dari bagian lateral dari bagian bawah dinding perut.

Vena iliaka interna, v. iliaca interna (lihat gambar 780, 782, 831, 832), adalah kapal besar, yang terletak di belakang arteri dengan nama yang sama; terbentuk pada tingkat tepi atas lubang siatik besar vena yang mengumpulkan darah dari dinding dan organ panggul. Menuju dinding samping pelvis, vena iliaka internal di tingkat garis batas, di permukaan depan sendi sakroiliaka, terhubung ke vena iliaka eksternal.

Vena, yang membentuk vena iliaka internal, dibagi menjadi dua kelompok: parietal dan internal.

Vena parietal jatuh ke v. iliaca interna, menemani arteri yang sama.

Fig. 839. Pembuluh darah dan arteri panggul dan paha, kanan. (Permukaan posterior.) (Gluteus maximus dan gluteus medius dan kepala panjang biseps dipotong dan ditarik; batang saraf sciatic dipotong di sepertiga atas paha.)

  1. Vena ilio-lumbar, v. iliolumbalis (lihat gambar 806, 807), kadang-kadang berlipat ganda, menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengumpulkan darah dari vena intervertebralis, secara tidak langsung dari vena lumbalis terakhir dan dari dinding fossa iliaka. Seringkali jatuh ke dalam vena iliaka umum. Anastomose dengan v. circumflexa iliaca profunda, ay. sacrales laterales v. lumbalis ascendens.
  2. Vena glutealis atas, ay. gluteae superior (lihat gbr. 839), menyertai semua cabang arteri dengan nama yang sama dengan cabang berpasangan, mengumpulkan darah dari bagian atas wilayah gluteal. Saat melewati celah di atas otot berbentuk buah pir, pleksus terbentuk di sekitar otot.
  3. Vena glutealis bawah, ay. gluteae inferiores (lihat gbr. 839), menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengumpulkan darah dari otot gluteus maximus, dari vena yang menyertai a. komit n. ischiadici, dan otot paha. Dalam perjalanan, mereka anastomose dengan vena menusuk bagian atas, v. perforan superior, dan vena medial di sekitar tulang paha, v. sirkumfleksa femoris medialis.
  4. Vena obturator, v. obturatoria (lihat gambar 806), mengulangi jalannya arteri obturatori, telah memasangkan anak-anak sungainya. Anastomosis dengan vena iliaka eksternal, kadang-kadang hanya jatuh ke dalamnya, dan dengan vena medial, yang membungkuk di sekitar tulang paha.
  5. Vena sakralis lateral, ay. sacrales laterales, menemani arteri dengan nama yang sama, ambil ay. tulang belakang muncul dari bukaan sakral pelvis, dan, dengan anastomosis dengan median sacral vein, terbentuk bersamaan dengan itu pada permukaan pelvis sakrum pleksus vena sakralis (lihat gambar 806, 807, 826).

Vena internal:

1. Vena genital internal, v. pudenda interna (lihat gambar 780, 783, 831), sering berlipat ganda, menyertai arteri dengan nama yang sama. Pada bagian terminal, kadang-kadang terhubung dengan vena glutealis inferior dalam satu batang. Itu dimulai di daerah perineum di bawah fusi pubis, menghubungkan di sini dengan vena dorsal yang dalam dari penis (klitoris), v. penis dorsalis profunda (klitoridis), dan vena dalam penis (klitoris), ay. penis profundae (clitoridis).

Vena genital interna menerima vena yang sesuai dengan cabang arteri genital interna: a) vena uretra; b) vena bulb penis, ay. bulbipenis (untuk wanita - vena di ruang depan vagina, ay. bulbivestibuli); c) vena skrotum posterior, ay. scrotalesposterior (pada wanita, vena labial posterior, v. labialesposterior); d) vena dubur bawah, ay. rectalesinferiores. Di jalan bersama dengan. pudenda interna vena genital internal melalui lubang di bawah otot berbentuk pir menembus ke dalam rongga panggul.

2. Pleksus vena urin, pleksus venosus vesicalis (lihat gambar 780, 832), adalah pleksus vena yang paling kuat di pelvis. Itu terletak di bagian bawah kandung kemih dan pada pria masuk ke dalam pleksus vena prostat, plexus venosus prostaticus, dan pada wanita - bagian awal uretra, di mana ia bergabung dengan pleksus vena vagina, plexus venosus vaginalis. Pleksus mengambil darah pada pria dari kandung kemih, vas deferens, vesikula seminalis dan kelenjar prostat; pada wanita, dari kandung kemih, uretra primer dan vagina.

Pleksus vena vesikular banyak anastomosis dengan pleksus venosus prostaticus, pleksus venosus uterinus, pleksus venosus vaginalis, pleksus venosus rectalis, dan juga dengan v. pudenda interna, v. glutea inferior, v. glutea superior, v. obturatoria.

Darah dari pleksus mengalir melalui beberapa urin, vv. vesicales, dalam sistem vena iliaka internal.

3. Pleksus vena prostat, pleksus venosus prostaticus (lihat Gambar 631), tidak berpasangan, terletak di belakang fusi pubis dan di depan kelenjar prostat.

Pleksus menerima vena kecil dari kelenjar prostat, bagian bawah kandung kemih, uretra, ruang seluloid, dan vena besar: vena dorsal dalam penis dan sebagian vena dalam penis.

  1. Vena punggung penis yang dalam, v. penis dorsalis profunda (lihat gbr. 780) (v. dorsalis profunda clitoridis), dimulai di area mahkota kepala dari urat kepala dan kulup, melewati penis sulcus dorsalis, di antara kedua aa. dorsales penis, dan dalam perjalanannya mengambil sejumlah vena dari kulit penis (clitoris), badannya yang kavernous dan skrotum (labia).
  2. Vena penis dalam, ay. penis profundae (klitoridis), mengumpulkan darah dari penis (klitoris), pergi ke permukaan bagian dalam kaki dan, membungkuk di sekitar cabang bawah tulang kemaluan, jatuh (bagian) ke dalam pleksus vena prostat (pada wanita).

Dari plexus prostaticus, darah mengalir dalam v. iliaca interna, v. pudenda interna, serta di plexus vesicalis dan vv. vesicales.

4. Pleksus vena rektum, pleksus venosus rectalis (lihat gambar 829, 842), dibagi menjadi pleksus internal dan eksternal rektum.

Pleksus vena rektum internal terletak di submukosa rektum dan subkutan di lingkar anus, dan eksternal terletak di jaringan ikat di permukaan lapisan otot usus.

Darah dari pleksus vena rektum internal melalui vena-vena kecil, menembus membran otot usus, diarahkan ke pleksus vena rektal eksternal. Dari sini darah mengalir dalam tiga cara. Dari bagian atas aliran keluar rektum dilakukan pada vena rektum atas, v. rektalis superior, di vena mesenterika inferior; dari bagian tengah rektum - di vena rektum tengah, ay. rectales mediae, berpasangan, yang, mengambil sepanjang urin, vena kelenjar prostat dan vesikula seminalis (uterus dan vagina pada wanita), jatuh ke dalam vena iliaka internal; dari bagian bawah rektum di anus - melalui vena rektal bawah, ay. rectales inferiores, berpasangan, di vena genital internal.

5. Pleksus vena uterus, pleksus venosus uterinus (lihat Gambar 832), cukup kuat, terletak di dinding posterior dan lateral vagina serta pinggiran lateral serviks, serta di jaringan (parametrium) dan terhubung dengan vena organ genital eksternal, persegi panjang dan pleksus vena kistik, serta pleksus lobular ovarium. Mengumpulkan darah dari vagina, uterus, tuba fallopi dan ligamentum uterus yang luas.

Darah dari uterus mengalir melalui vena uterus, ay. uterinae: dari bagian bawah dan atas uterus melalui vena uterus dan vena dari ligamentum bundar dan uterus yang luas - ke dalam pleksus lobular ovarium, plexus pampiniformis ovarii; dari bagian bawah rahim di bagian atas serviks ke vena iliaka internal; dari bagian bawah serviks dan vagina - juga dalam sistem v. iliaca interna (via v. pudenda interna).

6. Pleksus vena vagina, pleksus venosus vaginalis, mengumpulkan darah dari dinding vagina dan memiliki koneksi dengan pleksus vena uterus.

http://spina.pro/anatomy/sosudy/veny-bolshogo-kruga-krovoobrashhenija/sistema-nizhnejj-polojj-veny/veny-taza.php

Penyakit hantu atau varises pelvis: gejala dan pencegahan

Varises panggul kecil atau sindrom nyeri panggul kronis masih merupakan penyakit eksotis dengan batas diagnostik yang tidak jelas bagi banyak dokter.

Ini menjelaskan fakta bahwa beberapa dokter untuk waktu yang lama "tidak memperhatikan" penyakit ini pada pasien mereka, sementara yang lain menempatkan diagnosis ini pada hampir setiap detik orang yang menderita sakit perut yang tidak dapat dijelaskan secara persisten.

Sementara itu, kualitas kehidupan pasien di masa depan, kemampuannya untuk menikmati sisi intim hubungan dengan orang yang dicintai, dan kemampuan untuk melanjutkan rasnya tergantung pada deteksi tepat waktu varises dari vena panggul.

Deskripsi penyakit, prevalensinya, statistik

Fenomena nyeri panggul kronis telah dikenal dokter sejak lama. Tetapi hanya relatif baru-baru ini yang paling mungkin diketahui sebagai penyebabnya, varises pelvis. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1975 dan masih belum dipahami dengan baik.

Kemungkinan besar, patologi ini berkembang sesuai dengan algoritma berikut:

  1. Pleksus vena di panggul adalah formasi kompleks yang mencakup batang vaskular besar dan vena kecil yang memanjang darinya. Pada saat yang sama, sistem vena panggul pada pria dan wanita berbeda dalam strukturnya, yang mengarah pada spesifikasi seksual penyakit ini - VRVMT jauh lebih umum di kalangan wanita.
  2. Karena tekanan pembuluh darah, penyumbatan vena total atau sebagian, perubahan nada dinding pembuluh darah, aliran darah dari vena panggul yang dalam terganggu.
  3. Akibatnya, vena berhenti untuk menjalankan fungsinya secara penuh: insufisiensi katup vena berkembang dan aliran darah normal terganggu.
  4. Di vena panggul mulai stagnasi terkait dengan injeksi ulang darah melalui pembuluh - ini memprovokasi varises dan pengembangan varises.

Gejala utama adalah nyeri, yang dicatat pada lebih dari 90% pasien. Tetapi prevalensi penyakit ini di antara populasi belum diklarifikasi: menurut berbagai penelitian, itu berkisar antara 6 hingga 80%. Kesenjangan besar dalam "kesaksian" hanya dijelaskan oleh kurangnya kualifikasi dokter diagnosa medis dalam diagnosis.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab varises panggul adalah setiap perubahan dalam tubuh yang dapat memicu dimulainya mekanisme patologis penyakit ini:

  • hernia inguinalis
  • tumor di panggul
  • peningkatan tekanan di perut karena sembelit
  • kehamilan dan persalinan
  • penyakit ginekologis (tekuk rahim, kista ovarium)
  • penyakit jaringan ikat, khususnya displasia
  • kemacetan di pembuluh panggul terkait dengan kehidupan seks yang rusak
  • kecenderungan genetik dan kelemahan bawaan dari dinding vena
  • penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang
  • kecenderungan trombosis

Faktor-faktor peningkatan risiko untuk VCRMT adalah:

  • kerja fisik yang berat;
  • kehidupan seks yang teratur atau tidak memuaskan;
  • pelecehan dalam kehidupan intim mengganggu hubungan seksual;
  • sejumlah besar kehamilan dan persalinan;
  • penyakit ginekologi yang sering;
  • kontrasepsi dengan hormon;
  • gangguan hormon dalam tubuh;
  • hipodinamik.

Klasifikasi dan tahapan varises

Dalam lingkungan medis, pemisahan kondisional VIRMT sesuai dengan sifat aliran untuk varises perineum dan genitalia eksterna (misalnya, labia) dan sindrom plinghora vena diterima. Klasifikasi ini tidak memiliki banyak arti praktis, karena dalam kebanyakan kasus, kedua bentuk ini terjadi secara simultan pada pasien sebagai memprovokasi penampilan satu sama lain.

Anda juga dapat menemukan klasifikasi penyakit berdasarkan akar penyebabnya. Dalam hal ini, VRVMT dibagi menjadi:

  • primer - disebabkan oleh buruknya kinerja katup vena;
  • sekunder - berkembang sebagai komplikasi dari penyakit inflamasi, ginekologis atau onkologis yang ada pada organ internal.

Ada juga upaya untuk mengklasifikasikan penyakit ini berdasarkan keparahan patologi. Dalam hal ini, ada 3 tahap varises panggul:

Apa yang berbahaya dan akan ada konsekuensinya

Jenis patologi vaskular ini tidak bisa disebut penyakit mematikan. Dalam waktu ditemukan, ia menyerah pada koreksi medis. Tetapi masalahnya adalah menemukan itu tidak mudah. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan rendahnya kesadaran sebagian besar dokter diagnostik berperan dalam hal ini.

Ternyata pasien menderita penyakit ini selama bertahun-tahun tanpa menyadarinya. Sementara itu, sejumlah perubahan yang tidak dapat dibalikkan terjadi di tubuh mereka:

  • Varises berkembang, daerah-daerah yang berdekatan terlibat dalam proses patologis - vena organ reproduksi (misalnya, varises penis), perineum dan ekstremitas bawah muncul.
  • Disfungsi persisten organ genital internal muncul, yang dapat menyebabkan infertilitas atau ketidakmampuan untuk menahan kehamilan pada wanita.
  • Terhadap latar belakang rasa sakit, berbagai gangguan psiko-emosional dari jenis neurasthenia berkembang.
  • Karena rasa sakit kronis, diperburuk selama keintiman, seseorang dapat sepenuhnya berhenti berhubungan seks.
  • Yang paling langka dan pada saat yang sama, komplikasi paling serius dari varises panggul adalah trombosis vena dan tromboemboli paru. Mereka ditemukan di sekitar 5% kasus, tetapi selalu mematikan.

Simtomatologi

Gejala khas varises dan pembuluh panggul, yang membutuhkan perawatan ke dokter untuk perawatan, termasuk:

  • Nyeri kronis. Sensasi nyeri paling sering terlokalisasi di perut bagian bawah, kadang-kadang "diberikan" di pangkal paha dan punggung bawah. Diperkuat pada paruh kedua siklus menstruasi pada wanita, setelah melakukan hubungan intim atau berdiri lama di kaki.
  • Debit dari saluran genital. Ini adalah gejala "wanita" yang khas. Dalam hal ini, debit biasanya dalam penampilan dan tidak berbau asing. Pasien hanya terganggu oleh jumlah mereka yang luar biasa besar.
  • Tanda-tanda eksternal penyakit - spider veins atau peningkatan pola vena di pinggul, di daerah selangkangan - terjadi pada sekitar setengah dari pasien. Pada pria, mungkin ada sedikit pelebaran pembuluh darah di penis.
  • Gangguan siklus menstruasi pada wanita dan gangguan kencing pada pasien dari kedua jenis kelamin jarang terjadi dan menunjukkan bentuk penyakit yang sedang berjalan.

Kapan saya harus ke dokter dan yang mana?

Alasan pergi ke dokter bisa salah satu dari gejala di atas. Tidak mungkin untuk menunda itu, karena mencari tahu penyebab sebenarnya dari ketidaknyamanan dan penunjukan pengobatan yang efektif akan memakan waktu lama.

Diagnostik

Menurut peneliti Amerika, pada awal 2000-an, hanya 2% dari pasien dengan VRVMT pada awalnya menetapkan diagnosis yang benar. Kadang-kadang hasil dari kesalahan diagnostik adalah pengangkatan organ genital pada wanita, meskipun ini bisa dihindari jika metode yang paling akurat untuk mendiagnosis varises panggul digunakan:

  • Pemeriksaan ultrasonografi dan Doppler pada vena - memungkinkan untuk mencurigai varises;
  • Phlebography - studi invasif yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan keberadaan dan luasnya penyakit;
  • Laparascopy sangat diperlukan untuk diagnosis diferensial VRVMT dari penyakit ginekologi simtomatologis yang serupa (endometriosis, mioma, kolpitis).
  • Ovariografi selektif - studi keadaan vena melalui pengenalan agen kontras, dianggap sebagai metode diagnostik yang paling objektif.
  • Pencitraan resonansi magnetik atau komputasi memungkinkan Anda untuk menentukan detail perjalanan penyakit dan membedakannya dari patologi non-ginekologis lain yang memiliki gejala yang mirip (penyakit artikular, penyakit Crohn, dll.).

Metode pengobatan

Dalam perawatan VRVMT, tugas-tugas berikut:

  • menormalkan nada vaskular;
  • meningkatkan nutrisi jaringan;
  • mencegah stagnasi dan kemungkinan komplikasi.

Pengobatan varises pelvis pada saat yang sama dapat berjalan dalam beberapa arah, sementara intervensi bedah hanya diperlukan untuk 3 tahap penyakit.

http://oserdce.com/sosudy/varikoz/informaciya/malyj-taz.html

Pelvis pleksus vena

Vena panggul biasanya disertai oleh cabang arteri dalam bentuk pembuluh darah berpasangan. Selain itu, vena visceral terbentuk di sekitar organ panggul pleksus vena (kistik, uterus, rektum, ovarium, vagina), secara luas anastomosis satu sama lain, serta dengan vena tulang panggul.
Aliran keluar vena dari organ panggul, terutama melalui vena iliaka dalam sistem vena cava inferior. Aliran keluar vena dari uterus, vagina dan pleksus kistik terjadi pada vena iliaka interna. Aliran keluar vena dari pleksus rektus melewati vena rektum atas ke vena mesenterika bagian bawah, dan dari bagian tengah dan bawah vena rektum ke vena iliaka.

Vena ovarium di setiap sisi membentuk pleksus uviform yang terletak di antara daun ligamentum yang luas. Awalnya, ada dua vena di setiap sisi, yang menyertai arteri ovarium yang sesuai, kemudian menjadi tunggal. Vena di kanan mengalir ke vena cava inferior, vena di kiri ke vena ginjal kiri.

Fitur penting dari vena panggul:
• anastomosis luas;
• kurangnya katup di banyak pembuluh darah;
• fiksasi vena parietal ke dinding panggul, akibatnya gape menganga ketika terluka.

Dari kapiler limfatik organ genital eksternal, area pembukaan eksternal uretra dan sepertiga bagian bawah vagina, saluran limfatik dan kolektor terbentuk, yang mengalir ke kelenjar getah bening inguinalis superfisial. Dari sepertiga tengah aliran keluar vagina terjadi di kelenjar getah bening yang terletak di kedua sisi rektum antara dindingnya dan arteri iliaka.
Dari sepertiga atas vagina dari depan dinding saluran limfatiknya dikirim ke dinding posterior kandung kemih, dari dinding belakang - dalam beberapa batang limfatik, berjalan di sepanjang bagian bawah parametrium ke kelenjar getah bening sakral lateral.

- MedUniver.com Saraf Panggul: Klik pada gambar untuk memperbesar -

Dari keluarnya getah bening serviks terjadi dalam dua cara: 1) dari dinding samping serviks sepanjang arteri uterus ke arah luar ke kelenjar getah bening iliaka interna; 2) dari dinding posterior serviks ke kelenjar getah bening sakral.
Di wilayah sepertiga bawah dan tengah, pembuluh limfatik uterus berjalan bersama dengan kelenjar getah bening serviks menuju kelenjar getah bening iliaka internal, di daerah sepertiga atas sepanjang ligamentum uterus yang luas, bergabung dengan pembuluh limfatik ovarium, dan mengalir ke kelenjar getah bening lumbal bawah.

Pembuluh limfatik serviks dan tubuh rahim anastomose tidak hanya di antara mereka sendiri, tetapi juga dengan pembuluh limfatik rektum, yang reservoirnya jatuh ke kelenjar getah bening yang tertanam di mesenteriumnya. Untuk organ genital, kelenjar getah bening regional adalah okolosheechnye, parametrik, penguncian, iliaka internal dan eksternal, yang dapat dibagi menjadi primer, sekunder, dan menengah.
Kelenjar getah bening regional untuk organ genital eksternal dan perineum adalah kelenjar getah bening inguinalis superfisial yang terletak di fasia luas paha dan kelenjar getah bening inguinal dalam yang terlokalisasi di bawahnya.

Kelenjar getah bening inguinalis yang dalam terletak di kanalis femoralis dan merupakan kolektor daerah permukaan sisi bawah rahim, dari mana saluran limfatik mengalir di sepanjang ligamentum uterus bulat.
Sepanjang perjalanan pembuluh iliaka eksternal, kelenjar iliaka eksternal terletak, ke mana getah bening dari kelenjar inguinal masuk. Bifurkasi arteri iliaka yang umum memiliki kelenjar getah bening iliaka interna, yang bersifat regional untuk kandung kemih, sepertiga tengah dan atas vagina, serviks, dan parametrium. Kelenjar getah bening iliaka yang umum, yang mengumpulkan getah bening dari kelenjar iliaka eksternal dan internal, terletak di sisi arteri iliaka umum. Dekat aorta adalah kelenjar getah bening para-aorta (atas dan bawah), yang bersifat regional untuk tubuh rahim, ovarium, dan tabung. Pada saat yang sama, kelenjar para-aorta bagian atas mengumpulkan getah bening dari bagian bawah rahim, tabung dan ovarium, dan yang lebih rendah hanya mengumpulkan dari rahim, termasuk bagian bawah dan tubuhnya.

Persarafan simpatis organ genital dilakukan oleh bagian anterior bawah pleksus hipogastrikus inferior, yang membentuk pleksus uterus yang besar. Mencapai permukaan posterior rektum, pleksus ini dibagi menjadi dua pleksus hipogastrik yang berjalan sejajar. Serabut saraf dari pleksus sakralis bergabung dengan saraf panggul dan berlanjut ke rahim dan kandung kemih. Dengan masuknya langsung dari batang saraf ke alat kelamin, mereka membentuk pleksus tertanam dalam kapsul jaringan ikat.
Pada uterus, pleksus padat terletak di wilayah serviks dan di parametrium di tepi uterus. Akumulasi sel-sel ganglion, jaringan ikat dan serabut saraf di sekitar serviks dialokasikan dalam simpul serviks yang terpisah. Selain itu, sejumlah besar pleksus kecil berkonsentrasi pada permukaan anterior serviks, dinding samping vagina dan di daerah segitiga kandung kemih. Pleksus saraf usus halus dubur tidak membentuk kluster dan didistribusikan secara merata.

Saraf sensitif yang mengarah ke organ genital eksternal berasal dari sakral pleksus, membentuk saraf genital. Ini meninggalkan rongga panggul melalui pembukaan sciatic besar dan melalui celah sciatic kecil menembus fossa sciatic-rectus. Kemudian ia berjalan ke anterior dan, lewat di dekat tuberosum sciatic, memasok otot-otot superfisial perineum dan diafragma urogenital dengan serat motorik. Serat sensitif ujung saraf genital di kulit perineum dan organ genital eksternal.

- Kembali ke daftar isi bagian "Ginekologi"

http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/112.html

Varises pelvis

Varises pelvis

A.A.Sokolov

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Radiologi dan Radioterapi, Tver State Medical Academy

Varises pelvis pertama kali dijelaskan pada tahun 1949 oleh N. Taylor, yang mencatat dalam karyanya hubungan antara kerusakan hemodinamik uterus dan terjadinya nyeri panggul kronis pada wanita. Deskripsi terperinci pertama dari penyakit varises organ panggul pada tahun 1975 disajikan oleh O. Craig dan J. Hobbs, yang memberi nama penyakit "sindrom kongesti panggul" yang sekarang diterima secara luas dalam literatur Inggris, yaitu, "sindrom plashora vena panggul". Saat ini, peneliti asing menggunakan berbagai istilah untuk merujuk pada penyakit varises: sindrom kongesti pelvis, varietas panggul (varises panggul), ketidakmampuan vena panggul (insufisiensi vena panggul), gangguan vena panggul (patologi vena panggul), sindrom insufisiensi pembuluh darah Iliac (sindrom insufisiensi ileal) vena), varikokel panggul (varikokel panggul), stasis vena panggul (kongesti vena pelvis) Dalam literatur domestik, manifestasi varises panggul muncul di bawah nama "varises panggul", "varises panggul", "varises panggul", noznogo kebanyakan panggul "ovarium varises (VROV)," yang ovarium sindrom vena yang tepat". Varises pelvis tidak terlihat oleh patologi dokter karena kurangnya gejala patogen dan kriteria manual untuk penyakit ini, tetapi tidak begitu berbahaya. Ini menyebabkan sindrom nyeri perut kronis, gangguan siklus menstruasi karena berkembangnya fungsi ovarium, trombosis vena, dan kemungkinan trombembolia atau rupturnya. Nyeri panggul kronis pada wanita sering menyebabkan penderitaan fisik dan mental, menyebabkan kecacatan. Namun, patologi ini tersebar luas. Berdasarkan studi sonografi, varises pelvis terjadi pada 5,4% wanita sehat bersyarat pada 15,7% wanita dengan patologi ginekologis.

Anatomi vena panggul pada wanita

Sistem vena panggul, sebagai bagian dari sirkulasi umum, telah dideskripsikan lebih dari 300 tahun yang lalu, tetapi hanya dalam beberapa dekade terakhir telah dipelajari secara rinci.

Saat ini, sejumlah besar bahan telah terakumulasi, yang memberikan kesaksian tentang motorik, fungsi pressor dari vena, mekanisme morfologis ditunjukkan, yang berkontribusi pada pengendapan darah dan pengaturan aliran darah vena. Namun, pleksus vena urogenital masih kurang diteliti. Dalam hal ini, perlu untuk memiliki gagasan tentang anatomi normal sistem vena organ panggul.

Darah vena dari dinding dan organ-organ pelvis dikumpulkan dalam dua batang vena besar: vena iliaka internal (v. Iliasa interna) dan vena iliaka eksternal (v. Iliaca externa), yang bila digabungkan membentuk vena iliaka yang umum (v. Iliaca communis).

Vena iliaka yang umum (v. Iliaca communis) adalah ruang uap, dimulai pada tingkat persimpangan sakroiliaka sebagai akibat dari penggabungan v. iliaca interna dan v. iliaca externa.

Vena iliaka umum kiri menerima median sakral vena (v. Sacralis mediana), yang mengikuti perjalanan arteri dengan nama yang sama. Menghubungkan ke cabang-cabang dari vena sakralis lateral, ia membentuk sakral pleksus (plexus venosus sacralis). Ini anastomosis dengan pleksus vena rektal (plexus venosus rectalis) dan dengan pleksus vena kistik (plexus venosus vesicalis).

Vena iliaka eksternal (v. Iliaca externa), merupakan kelanjutan dari vena femoralis (v. Femoralis). Vena iliaka eksternal terletak dari ligamentum inguinalis hingga artikulasi sakroiliaka. Pada tingkat sendi sakroiliaka, v. Iliaka eksterna bergabung dengan v. Iliaka interna dan membentuk v. Iliaka umum.

Vena iliaka interna (v. Iliaca interna), atau vena hipogastrik (v.hypogastrica) adalah kapal besar yang terletak di belakang arteri dengan nama yang sama dan dibentuk pada tingkat tepi atas lubang skiatika dari vena yang mengumpulkan darah dari dinding dan organ panggul. Alat katup di vena iliaka internal no.

Vena yang membentuk vena iliaka interna dibagi menjadi dua kelompok - parietal (v. Parietalis) dan visceral (v. Vicseralis).

Vena parietal mengalir ke v. iliaca interna:

ileo-lumbar vena (v. iliolumbalis), vena gluteal superior (v. glutea superiores), vena gluteal bawah (v. glutea inferiores), vena obturator (v. obturatoria) - vena ini tidak berpartisipasi dalam hemodinamik panggul. Vena sakral lateral (vv. Sacrales laterales) mengambil vv. tulang belakang muncul dari foramen sakralis anterior dan anastomose dengan median sakralis, membentuk dengan itu pada permukaan panggul sakrum pleksus sakralis anterior (plexus sacralis anterior). Vena sakral terlibat langsung dalam hemodinamik panggul.

Sistem visceral vena panggul terdiri dari pleksus vena di sekitar organ panggul:

- Pleksus vena kandung kemih atau pleksus vesikalis (pleksus venosus vesikalis) adalah pleksus vena terbesar di pelvis. Ini terletak di bagian bawah kandung kemih dan meluas ke bagian awal uretra, anastomosis dengan vena vagina, menghasilkan pleksus vesikovaginal (plexus vesicovaginalis). Pleksus mengambil darah dari kandung kemih, bagian awal uretra dan vagina;

- pleksus rektum (plexus rectalis) - dibagi menjadi internal dan eksternal. Pleksus internal terletak di lapisan submukosa rektum dan di sekitar anus. Pleksus eksternal terletak pada jaringan ikat di permukaan lapisan otot usus. Darah dari dubur mengalir dalam tiga cara:

- dari bagian atas rektum - di vena atas rektum ke vena mesenterika inferior;

- dari bagian tengah rektum - melalui vena tengah rektum, yang, mengambil pembuluh darah kandung kemih, rahim dan vagina di sepanjang jalan, jatuh ke dalam vena iliaka internal;

- dari bagian bawah rektum dan anus - melalui vena bagian bawah rektum, berpasangan, v. pudenda interna;

- rahim dan pleksus vagina (pleksus uterinus et vaginalis) atau pleksus utero-vaginal (pleksus uterovaginalis) yang terletak di posterior dan dinding lateral pinggiran serviks vagina dan lateral yang serta dalam jaringan (parametrium) dan berhubungan dengan pembuluh darah vulva, dubur dan pleksus vesikovaginal, serta ovarium pleksus uviform. Pleksus ini mengumpulkan darah dari vagina, uterus, tuba falopii dan ligamen yang luas.

Darah dari uterus mengalir melalui vena uterus (v. Uterinae):

-dari bagian bawah dan bagian atas uterus, bersama-sama dengan vena ligamen bulat dan lebar uterus - di pleksus uviform (plexus pampiniformis ovarii),

-dari bagian bawah tubuh rahim dan bagian atas serviks - dalam v. iliaca interna;

-dari bagian bawah serviks dan vagina - dalam sistem v. iliaca interna (via v. pudenda interna).

Vena ovarium (v. Ovarica) - dimulai di area gerbang ovarium dari sejumlah besar vena, meninggalkan ketebalan kelenjar. Vena terbentuk di mesenterium ovarium pleksus pampiniformis ovarii. Pleksus ini terletak di antara daun ligamentum uterus yang luas, anastomosis dengan pleksus vena uterus dan dengan vena tuba uterus. Plexus pampiniformis ovarii berlanjut ke vena ovarium, yang menyertai arteri dengan nama yang sama. Vena ovarium kiri mengalir ke vena ginjal kiri, dan kanan ke vena cava inferior. Semua vena pleksus pelvis anastomose di antara mereka sendiri. Anastomosis sangat bervariasi dan hasilnya dapat sangat bervariasi. Penjelasan rinci tentang arsonik vena panggul dikaitkan dengan deskripsi yang tidak memadai dalam literatur. Aliran keluar vena dari organ panggul ditunjukkan pada Gambar.1.

Fig. 1. Skema phlebogram panggul wanita

Etiologi dan patogenesis

Patogenesis kebanyakan vena pelvis tidak diungkapkan sepenuhnya. Namun, adalah mungkin untuk membedakan 2 bentuk patogenetik varises pelvis: primer dan sekunder. Dalam patogenesis varises primer pelvis (VRVMT), titik utamanya adalah ketidakcukupan katup vena ovarium, yang bersifat bawaan dan didapat. Ketidakcukupan katup menyebabkan refluks darah dan hipertensi pada pleksus vena pelvis. Kehadiran anastomosis porto-gonad kongenital, yang hampir selalu hadir sehubungan dengan keterlambatan pembentukan sistem urogenital pada janin, dapat menyebabkan mekanisme serupa berupa insufisiensi vena. Insufisiensi katup yang didapat dari vena ovarium terjadi dengan adanya perubahan latar belakang di vena ginjal dan gonad kiri dan sampai periode tertentu tidak menyebabkan kematian katup vena gonad. Gangguan hemodinamik di panggul mulai terbentuk saat pubertas. Perubahan latar belakang predisposisi meliputi: vena renalis annularis, penggandaan vena renalis lengkap dan tidak lengkap, gabungan perubahan vena renalis, vena renalis turun, stenosis organik vena renalis, pinset aorto-mesenterika, stenosis vena ovarium, dll. Hanya dengan perubahan kondisi hidup, pembentukan seksual, pembentukan seksual. perubahan latar belakang dari vena renal dan gonad yang bersifat organik dan hemodinamik, menyebabkan peregangan cincin katup fibrosa dan kerusakan pada katup vena gonad, terutama tulang belakang elemen langit-langit katup. Dalam hal ini, terbentuk dengan cara yang mirip dengan refluks Reno-gonadal yang didapat sejak lahir. Kriteria untuk varises primer pelvis adalah tes Valsava positif dalam studi sonografi. Ketidakcukupan katup diperburuk dengan bertambahnya usia atau dengan timbulnya kehamilan.

Varises sekunder pelvis dikaitkan dengan adanya patologi ginekologis di mana tes Valsalva negatif (endometriosis, tumor organ panggul, dll.). Refluks bawaan dan mekanisme didapat paling sering pada patogenesis varises primer dan terjadi pada 62% wanita dengan VRVMT. Ketidakcukupan katup menyebabkan perkembangan stasis vena pada kegagalan panggul dan ovarium. Dalam patogenesis perkembangan insufisiensi ovarium, pemberian hormon dari kelenjar adrenal kiri ke gonad memainkan peran penting, yang membentuk gambaran klinis patologi organ panggul. Patogenesis stasis pelvis vena ditunjukkan pada Gambar. 2 dan 3.

Fig. 2

Fig. 3

Gambaran klinis.

Manifestasi klinis varises pelvis beragam. Gejala utama dalam 76% pengamatan adalah terjadinya nyeri kronis pada perut bagian bawah, terjadi setelah beban statis dan dinamis yang berkepanjangan dengan meningkatnya fase kedua siklus menstruasi dan terjadinya krisis nyeri - eksaserbasi berulang yang dipicu oleh eksogen (pendinginan, kerja keras, stres) dan endogen ( eksaserbasi penyakit pada organ dalam).

Manifestasi kedua yang paling signifikan dari dilatasi varises adalah dispareunia (perasaan tidak nyaman dan nyeri selama dan setelah hubungan seksual), yang terjadi pada 75% pasien dengan kebanyakan plena vena pelvis.

Pelanggaran ketiga yang paling umum dari sistem reproduksi wanita adalah dismenore. Peningkatan durasi menstruasi hingga 6-10 hari tercatat pada 12% pasien, durasi pengeluaran cairan pada 37%, peningkatan siklus menstruasi hingga 50-80 hari dalam 22% dan mens yang berlebihan pada 35% wanita.

Selain itu, ada hubungan langsung antara kongesti vena dan patologi ginekologis, yang sering dimanifestasikan oleh perkembangan masalah obstetri sekunder (infertilitas, keguguran, keguguran) pada 6% kasus.

Sekitar setengah dari pasien memiliki varises superfisial di daerah perineum dan gluteal. Beberapa wanita memiliki kelainan disuria yang disebabkan oleh pleksus vena kandung kemih yang kebanyakan.

Pada pasien, adalah mungkin untuk mengungkapkan adanya gangguan mental yang nyata terkait dengan kehidupan seks yang tidak memadai, yang dimanifestasikan oleh sifat lekas marah, cacat, peningkatan kecemasan.

Diagnosis varises pelvis.

Saat ini, ada banyak teknik instrumental untuk mempelajari sistem vaskular. Namun, dalam studi vena panggul dengan metode tanpa darah, preferensi diberikan kepada metode USG.

Diagnosis primer varises pelvis sulit karena kurangnya gejala spesifik dan kriteria manual untuk penyakit ini. Berfokus hanya pada manifestasi klinis memungkinkan untuk mencurigai penyakit hanya 10,2%. Karena itu, semua diagnostik didasarkan pada hasil USG. Diagnosis USG dilakukan di klinostasis menggunakan sensor transabdominal dan transvaginal. Manuver Valsava digunakan sebagai kriteria diagnostik diferensial antara varises primer dan sekunder, peningkatan diameter vena saat melakukan lebih dari 2 mm adalah tanda refluks reno-ovarium. Menurut data kami, VRVMT primer ditemukan di 5,4% selama studi skrining pada populasi pasien yang besar. Perlu dicatat bahwa sonografi juga merupakan metode pemantauan dinamis hasil intervensi endovaskular dan perubahan struktur ovarium dalam jangka panjang. Diameter normal dari vena ovarium, diakui oleh banyak ahli, adalah 4 mm. Perlu dicatat bahwa dalam sebagian besar kasus dengan dilatasi varises sekunder, diameter vena ovarium tidak melebihi 4 mm, sedangkan dengan VRVMT primer bisa 6 sampai 15 mm. Diameter rata-rata varises ovarium primer adalah 7,08 ± 0,5 cm.

Klasifikasi varises pelvis yang diterima secara umum saat ini tidak ada. Menurut hasil studi sonografi, ada 3 tahap proses:

Tahap pertama varises ditentukan ketika diameter vena adalah 5-7 mm, yang menangkap tepi atas ovarium kiri.

Pada tahap kedua, diameter vena adalah 8-9 mm dan mereka menangkap seluruh ovarium kiri. Varises dari uterus dan ovarium kanan ditentukan.

Pada tahap ketiga, penyakit vena 10-13 mm dan terletak di bawah tepi bawah ovarium kiri dengan dilatasi varises yang jelas pada uterus, panggul, dan ovarium kanan. Pada tahap ini, diameter vena ovarium kanan mendekati diameter kiri. Varises bilateral ovarium terdeteksi pada 84,62% ​​(Gbr.4, 5, 6, 7), sebagian besar varises kiri atau kanan pada 7,69%.

Gbr.4. Б-я З., 32 g. Sonogram transvaginal kiri. VROV sebelum manuver Valsava.

Gbr.5. Sonogram sisi kiri dari pasien yang sama. Peningkatan diameter pembuluh darah dengan pemecahan Valsava karena refluks reno-ovarium.

Gbr.6. Б-я К., 38 л. Sonogram transvaginal. Varises ovarium di sebelah kiri.

Gbr.7. Sonogram transvaginal dari pasien yang sama. Varises ovarium di sebelah kanan.

Ultrasonografi Doppler warna pemetaan memiliki kemampuan diagnostik yang luas, yang memungkinkan untuk mendeteksi semua perubahan vena yang terjadi di organ panggul - varises ovarium, trombosis vena, oklusi postthrombophlebitic.

Computed tomography (CT) dan magnetic resonance (MRI) sangat informatif. Metode-metode ini memungkinkan untuk mendeteksi konglomerat varises di ligamentum luas dan di sekitar rahim, serta di ovarium. Selain itu, CT dan MRI dapat menilai kondisi dan hubungan topografi-anatomi organ panggul lainnya, mengidentifikasi patologi yang terjadi bersamaan.

Metode yang paling objektif untuk mendeteksi insufisiensi katup vena gonad adalah studi phlebographic. Kontras retrograde dari vena gonad di ketinggian tes Valsalva adalah tanda angiografi patognomonik dari ketidakcukupan katup mereka.

Kompleks studi, sebagai suatu peraturan, meliputi retrogenoroscopy retrograde di sebelah kiri, flebografi ginjal dengan dan tanpa manuver Valsava, phlebovaricoscopy super-selektif dan phlebovaricography di kedua sisi. Pemeriksaan x-ray phleboscopic vena renal dilakukan dengan tujuan deteksi pendahuluan perubahan anatomi dan hemodinamik (durasi kontras PV dan pengosongannya) dari vena renalis di VRVMT dan pertemuan vena gonad. X-ray fluoroskopi dilakukan dengan memasukkan 10 ml zat kontras, kecepatan pengenalan 6-8 ml / detik dan waktu pengamatan terpisah hingga 15 detik. Flebografi ginjal tanpa pemasangan angiografi digital dilakukan sesuai dengan prosedur berikut. Volume media kontras yang diinjeksikan adalah 15 ml, laju injeksi adalah 10 ml / detik dan mode pemotretan adalah 1 frame / detik dalam 4 detik pertama dan 1 frame dalam 4 detik dalam 8 detik berikutnya. Setelah melakukan phlebography ginjal, kateterisasi super selektif dari vena ovarium dilakukan. Setelah kateterisasi orifice berhasil, phlebovaricoscopy dilakukan dalam mode diskrit dengan 10 ml agen kontras dan waktu pengamatan hingga 2 menit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda hemodinamik gangguan aliran vena panggul. Jika selama waktu yang ditentukan, ketika segmen distal dari vena tersumbat oleh kateter, agen kontras tidak "dicuci", maka ini menunjukkan bahwa tidak ada tanda-tanda aliran darah tambahan ke vena. Saat menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk mendeteksi "gejala shunt", yang terdiri dari fakta bahwa ada pelepasan dari zat kontras vena gonad segmen II dalam arah proksimal tanpa tambahan kontras cabang agunan. Gejala ini menunjukkan aliran darah vena tambahan ke dalam gonad (porto-caval anastomoses).

Flebovarikografiya dilakukan dengan volume input kontras 15 ml pada kecepatan 3-4 ml / detik, kecepatan pemotretan adalah 1 frame per 5 detik (4 shot). Namun, mengingat bahwa diameter vena ovarium sering melebihi diameter kateter, spasme vena (bagian sub-kardinal) harus dicapai sebelum phlebovaricography, dengan memutar kateter.

Aliran darah utama dari varises uviform pleksus dilakukan melalui vena ovarium. Namun, dalam kondisi hipertensi vena, dapat dilakukan melalui jalur tambahan dan tambahan. Jalur aliran keluar tambahan pertama dari ovarium kiri dibentuk melalui vena uterus ekstra organ ke dalam vena iliaka internal (jalur aliran keluar pendek). Jalur keluar tambahan (panjang) kedua melewati vena uterus ekstraorgan, pleksus uviform ovarium kanan dengan kontras vena ovarium kanan. Traktus aliran tambahan adalah pleksus vena presacral dan vesikular. Dengan membedakan jalur aliran tambahan dan tambahan dengan flebovarikografii sisi kiri, Anda dapat membedakan 3 tahap stagnasi vena di pleksus uterus ovarium kiri:

Tahap 1 - keluar dari pleksus ovarium kiri tidak terjadi atau dilakukan pada jalur pendek tambahan. Waktu kontras pleksus uviform ovarium adalah hingga 30 detik. (Gbr.8, 9);

Tahap 2 - jalur keluar panjang tambahan dari ovarium dikontraskan dengan durasi kontras hingga 60 detik. (gbr.10);

Tahap 3 - kedua jalur keluar tambahan dari ovarium kiri atau satu tambahan dan tambahan, atau keduanya jalur keluar tambahan di kedua sisi, atau ekstra kiri dan vena ovarium di sebelah kanan dikontraskan. Waktu kontras lebih dari 60 detik. (Gbr.11).

Gbr.8. B. J., 39 hal. Phlebovaricogram retrograde sisi kiri. Trombosis spontan dari vena ovarium kiri dengan jaminan yang parah.

Gbr.9. B. S., 31 y. Phlebovaricogram retrograde sisi kiri. VROV dengan jalur keluar "pendek" yang kontras - stasis vena ovarium tahap 1.

Fig. 10. Б-я L., 26 hal. Phlebovaricogram retrograde sisi kiri. VROV dengan saluran keluar "panjang" yang kontras dan kongesti vena ovarium kanan - stadium 2.

Fig. 11. B. S., 34g. Phlebovaricogram retrograde sisi kiri. Jalur aliran "pendek" dan "panjang" di kedua sisi stasis vena ovarium berbeda.

Perlu dicatat bahwa pada tahap kedua dan ketiga stasis vena ovarium, varises pleksus uterus ovarium kanan diamati. Secara umum, tahap pertama stasis vena ovarium terdeteksi pada 38%, yang kedua - 41% dan yang ketiga - dalam 21% kasus. Dengan demikian, sebagian besar wanita dengan varises pelvis mengalami pelanggaran parah pada aliran keluar vena, yang membutuhkan perawatan.

Perawatan

Dalam hal taktik perawatan varises pelvis, masih belum ada satu pun sudut pandang. Dalam terapi konservatif kompleks varises panggul primer dan sekunder, obat flebotropik (detralex, troxevasin), obat antiinflamasi nonsteroid (donalgin), dan multivitamin (triovit, essential-forte) digunakan. Namun, pengobatan konservatif tidak etiopatogenetik, karena tidak menghilangkan kongesti vena di vena panggul, tetapi bersifat simtomatik.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dengan VRVMT primer, perawatan bedah menjadi metode pilihan.

Perawatan bedah dapat dilakukan secara terbuka, laparoskopi dan menggunakan teknik endovaskular. Hilangnya atau penurunan yang signifikan dalam manifestasi utama penyakit diamati ketika menggunakan intervensi yang bertujuan menghilangkan refluks pada vena gonad. Salah satu operasi pertama adalah ligasi varises ovarium. Tetapi operasi ini tidak membenarkan dirinya sendiri, karena sudah setelah 6-12 bulan. manifestasi klinis kebanyakan vena panggul pada kebanyakan pasien kambuh. Hasil terbaik dari perawatan bedah diamati ketika reseksi varises gonad. Intervensi ini dapat dilakukan dengan akses abdomen dengan sayatan suprapubik transversal, Mac-Burney tipe-extraperitoneal atau Ivanissevych dan akses mini ekstraperitoneal di bawah kontrol ultrasound. Teknik intervensi adalah sebagai berikut: mobilisasi bundel gonad vaskular dilakukan, vena ovarium diikat, mereka resected untuk 5-10 cm.Penghapusan manifestasi klinis stagnasi pelvis vena dimungkinkan dengan melakukan bypass kavaleri gonad.

Baru-baru ini, metode endovaskular x-ray, yang paling umum adalah spiral atau oklusi ovarium sclerotherapeutic, sangat penting dalam pengobatan varises pada pelvis.

Teknik intervensi adalah sebagai berikut: setelah tusukan vena femoralis atau jaundice atau subklavia, kateter simulasi dilakukan di mulut vena ovarium, kemudian dilakukan kontras dan oklusi. Namun, penggunaan spiral saja efektif dalam tidak lebih dari 60% kasus, yang berhubungan dengan oklusi vena gonad yang terbatas dan perkembangan aliran darah kolateral yang cepat.

Gbr.12. Phlebovaricogram sisi kiri. Varises kontras dari pelvis karena refluks reno-ovarium sisi kiri

Gbr.13. Flebogram ginjal pasien yang sama. Refluks Reno-ovarium tidak ada karena oklusi spiral vena ovarium pada level L-4.

Hasil terbaik dari perawatan endovaskular sinar-X diamati dengan oklusi segmen-demi-segmen gabungan dari ovarium kiri dengan efisiensi 96-98% pada periode follow-up hingga 7 tahun (Gbr. 12, 13). Teknik intervensi terdiri dalam pemasangan awal spiral stenosis pada level L-4 –L-5, yang mengurangi kecepatan aliran darah di vena gonad dan kemungkinan zat sklerosis memasuki pleksus gastropoda ovarium. Selanjutnya, zat sclerosing dosis tersegmentasi dengan pengetatan kateter sampai oklusi lengkap dari seluruh batang vena dan cabang agunan. Intervensi ini lebih aman dan tidak mengarah pada kecacatan pasien. Perlu dicatat bahwa prioritas dalam perawatan varises panggul primer saat ini adalah milik oklusi endovaskular. Perlu dicatat penghapusan gejala klinis VRVMT, peningkatan latar belakang hormonal dan struktur ovarium, mulai dari 6 bulan. setelah perawatan.

Pengobatan varises pelvis sekunder harus dilakukan oleh ginekolog dan terdiri dari eliminasi patologi ginekologis.

http://ultrasound.net.ua/materiali/organi-ta-sistemi/ginekologija/varikoznaja-bolezn-ven-malogo-taza/

Artikel Tentang Varises

Sindrom pengosongan usus yang tidak lengkap adalah perasaan tidak puas dengan buang air besar, ketika seseorang bahkan setelah menggunakan toilet merasa penuh dengan dubur.